达格列净联合二甲双胍对糖尿病患者的临床疗效及相关内分泌激素水平的影响

宋娜，步芳芳

1.邹城市人民医院内分泌科,山东济宁 273500；2.邹城市石墙镇卫生院内科，山东济宁 273500

糖尿病是一种由于胰岛素分泌减少或者胰岛素敏感性以及胰岛β细胞的功能下降导致的疾病[1]，在发病后会出现代谢紊乱，如果无法控制血糖水平，很容易发生冠心病、肾病、视网膜病、神经病、脑卒中等心脑血管疾病，对患者的生命安全造成威胁[2]。控制血糖水平是降低糖尿病并发症发生的方法[3]。在治疗过程中一般使用二甲双胍治疗，在治疗中具有较高的安全性，能够改善胰岛素的敏感性，提高细胞组织对葡萄糖的利用[4]。但是有些患者对二甲双胍的敏感性较差，导致治疗效果较差。达格列净是一种钠葡萄糖转运蛋白抑制剂，能够抑制肾小管对葡萄糖的重吸收，释放尿糖从而降低血糖水平[5]。使用达格列净联合二甲双胍治疗，可以提高患者控制血糖水平的能力，提高治疗效果。该文中选择100例糖尿病患者为研究对象，具体报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择100例糖尿病患者为研究对象，其中观察组：男、女例数分别为25例、25例；年龄20～76岁，平均（65.32±1.65）岁。对照组：男、女例数分别为27例、23例；年龄21～75岁，平均（66.28±1.28）岁。选择的患者的性别、年龄差异无统计学意义（P＞0.05），可以比较。纳入标准：①选取的患者确诊为糖尿病；②选取患者了解该研究，并签署知情同意书。排除标准：①患者具有认知功能障碍；②患者具有免疫系统疾病，慢性心力衰竭，心律失常等疾病。

1.2 方法

在对照组中使用二甲双胍治疗，0.5 g/次，2次/d。在观察组中使用达格列净联合二甲双胍治疗，5～10 mg/次，1次/d。在治疗前，治疗后分别检测患者的血糖，胰岛素相关指标。在检测中需要采集5 mL空腹静脉血，使用全自动生化分析仪检测检测空腹血糖，空腹胰岛素，糖化血红蛋白。在用餐后2 h再采集1次静脉血，检测2 h后血糖水平。

1.3 观察指标

观察两组的空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 hPG）、糖化血红蛋白（HbA1c）、空腹胰岛素（Fins）、胰岛β细胞功能（HOMA-β）、胰岛素敏感指数（HOMA-IR）、胰岛素分泌指数、不良反应发生率、治疗效果的情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 22.0统计学软件对数据进行分析，计量资料用（±s）表示，进行t检验，计数资料采用[n(%)]表示，进行χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后血糖水平对比

两组治疗前的FPG、2 hPG、HbA1c水平相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。在治疗后，与对照组相比，观察组的FPG、2 hPG、HbA1c水平较低，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者的治疗前后的血糖水平的情况（±s）

表1 两组患者的治疗前后的血糖水平的情况（±s）

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2.2 两组患者治疗前后胰岛素分泌相关指标对比

两组治疗前的Fins、HOMA-β、HOMA-IR、胰岛素分泌指数相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。在治疗后，与对照组相比，观察组的Fins、HOMA-β、HOMA-IR水平较低，胰岛素分泌指数较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者的治疗前后的胰岛素分泌相关指标对比（±s）

表2 两组患者的治疗前后的胰岛素分泌相关指标对比（±s）

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2.3 两组患者不良反应发生率对比

两组的不良反应发生率相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3。

表3 两组患者的不良反应发生率对比[n(%)]

2.4 两组患者治疗效果对比

两组的治疗效果相比，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者的治疗效果对比[n(%)]

3 讨论

糖尿病是一种以血液中葡萄糖水平高于正常值为主要临床症状的代谢性疾病[6]。在确诊后需要控制血糖水平，如果控制情况较差，会出现糖尿病眼病、糖尿病肾病、糖尿病足、糖尿病周围神经疾病等多种并发症，严重威胁患者的生活质量[7]。在治疗过程中一般使用运动疗法，饮食控制，降糖药物等进行治疗，从而控制血糖水平，改善胰岛β细胞的功能[8]。在治疗糖尿病的过程中选择合适的降糖药物一直饱受众多学者的关注[9]。其中二甲双胍是一种最常用的降血糖的药物，可以降低餐后血糖水平，也可以降低空腹血糖水平，还能够降低三酰甘油的水平[10]。对于糖尿病合并肥胖症的患者具有较好的效果[11]。但是在研究中发现，二甲双胍与黄酰脲类降糖药物、胰岛素等药物具有协同增效的作用。在治疗中具有较高的安全性。达格列净是一种新型的降糖药物，联合二甲双胍进行治疗，与单纯使用二甲双胍治疗相比，对降低空腹血糖以及餐后2 h血糖的效果更好，联合用药具有协同降糖的作用。

该文中选择100例糖尿病患者，使用达格列净联合二甲双胍的患者的空腹血糖，餐后2 h血糖，糖化血红蛋白小于使用二甲双胍的患者，说明使用达格列净联合二甲双胍治疗降糖效果优于单纯使用二甲双胍治疗。分析降糖效果提高的原因是由于二甲双胍能够提高身体细胞组织对葡萄糖的利用，还可以加速葡萄糖的代谢，抑制肝糖原的合成。达格列净能够将SGLT2进行选择性阻断，从而降低靠近肾脏的肾小管对葡萄糖的重吸收作用，提高尿糖的释放，降低血液中的血糖水平。另外，达格列净还可以提高利尿效应，提高肾脏血流量。两种降糖药物由于使用降糖的途径以及方法不同，可以联合应用，具有协同的作用，从而提高降糖效果。使用达格列净可以促进血糖快速降低达到正常范围内，还可以让血糖处于相对稳定水平，促进胰岛β细胞休息，达到改善胰岛β细胞功能的作用。联合治疗的患者的Fins、HOMA-β、HOMA-IR水平较低，胰岛素分泌指数较高，说明达格列净联合二甲双胍治疗，可以改善身体的胰岛素抵抗的情况，提高胰岛素的敏感性。治疗效果较高，不会影响患者不良反应发生率，说明用药的安全性较高。

综上所述，在糖尿病患者中使用达格列净联合二甲双胍，能够降低空腹血糖、餐后2 h血糖、糖化血红蛋白，提高治疗效果，降低Fins、HOMA-β、HOMA-IR水平，提高胰岛素分泌指数。