2019年长春市乙型肝炎及其相关疾病的疾病负担分析

曹凤瑞，付思美，田鑫，程涛，康国俊

1.吉林省疾病预防控制中心，吉林 长春130062；2.吉林大学公共卫生学院，吉林 长春130021

乙型肝炎（以下简称乙肝）是由乙肝病毒（hepatitis B virus，HBV）感染引起的以肝脏损害为主的传染病，可发展成为慢性肝病、肝硬化和肝癌。HBV感染后，部分感染者转化为慢性乙肝，慢性乙肝患者中部分转化为肝硬化，肝硬化患者中部分发展为肝癌。中国疾病预防控制信息系统显示，2019年长春市乙肝发病率为23.10／10万，死亡率为0.76／10万，在我省法定报告发病率一直居于首位，危害居民健康，并造成严重的经济负担，己成为社会严重的公共卫生问题。本文通过测算早逝所致的寿命损失年（years of life lost，YLLs）和失能引起的寿命损失年（years of lived with disability，YLDs），并利用相加得到的伤残调整寿命年（disability adjusted life years，DALYs），评价2019年乙肝及其相关疾病（肝硬化和肝癌）的疾病负担。为合理配置卫生资源和制定针对性的肝炎防治策略措施提供依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源 乙肝及其相关疾病发病资料数据来自《中国疾病预防控制信息系统》；人口资料来自历年吉林省统计年鉴；疾病死亡资料数据来自《人口死亡信息登记系统》及死因报告卡，并根据根本死因中填写的国际疾病分类第10版（ICD-10）编码筛选出乙肝（B16、B18.0、B18.1）、肝硬化（K70.3、K71.7、K74.1~K74.6、K76.1）及肝癌（C22）的死亡数据。

1.2 相关定义及计算方法DALYs：由YLLs和YLDs两部分组成，即DAYLs=YLLs+YLDs，其中YLLs=Ce（ra）（β+r）2{e-（β+r）（L+a）［-（β+r）（L+a）-1］-e-（β+r）a［-（β+r）a-1］}。式中r为贴现率；β为年龄权重系数；C为连续调整系数；a为死亡年龄；L为a岁时的期望寿命［1］。WHO在全球疾病负担研究（Global Burden of Disease，GBD）中对公式中的部分参数给出了推荐值，其中r、β、C的值分别为0.03、0.04和0.165 8［2］。YLDs：采用间接法通过已经计算好的YLLs及研究地区的YLDs／YLLs比值估算YLDs，YLDs／YLLs比值参考2018年GBD中所报道的关于中国地区分性别、年龄别人群的乙肝肝硬化和乙肝病毒相关的原发性肝细胞癌的YLDs和YLLs［3-4］。

1.3 数据分析 采用Microsoft Excel进行数据整理及统计分析。标化率的计算采用2010年全国人口普查数据进行标准化处理；计数资料的描述采用频数和构成比。

2 结果

2.1 总体D ALY s情况 2019年长春市因乙肝、肝硬化和肝癌损失的健康生命年分别为7 697.50、2 319.90和12 723.7 DALYs（98.00、29.50和161.90 DALYs／10万人）。YLLs由高到低依次为肝癌、肝硬化和乙肝，分别为12 621.40、2 210.60和766.40。而YLDs则相反，由高到低依次为乙肝、肝硬化和肝癌，分别为6 921.10、109.2和102.4。见表1。

表1 2019年长春市乙肝及其相关疾病患者DALYs情况Tab.1 DALYs of hepatitis B-related diseases in Changchun in 2019

2.2 YLL s与YL Ds比例构成 乙肝及其相关疾病健康寿命年的损失主要由YLDs引起，占总DALYs的89.91%，男性略低于女性（88.04%vs.92.63%）。而肝硬化和肝癌的DALYs主要由YLLs构成，分别占95.29%和99.20%，且在这两种疾病中，男性YLLs占比均略低于女性（肝硬化：94.87%vs.96.82%；肝癌：99.11%vs.99.46%）。见图1。

图1 2019年长春市乙肝及其相关疾病负担的YLLs与YLDs比例Fig.1 Proportions of YLLs and YLDs in burden of hepatitis B-related diseases in Changchun in 2019

2.3性别分布 乙肝及其相关疾病中，男性DALYs均高于女性，见表2。

表2 2019年长春市乙肝及其相关疾病患者DALYs性别分布Tab.2 Gender distribution of DALYs in patients with hepatitis B-related diseases in Changchun in 2019

2.4 年龄分布 在不同年龄组居民中，30~＜50人群乙肝和50岁以上人群肝癌患者的疾病负担一直处于较高状态，DALYs均维持在3 000以上；15岁以下人群乙肝及其相关疾病的DALYs持续处于较低水平。见表3。

表3 2019年长春市乙肝及其相关疾病患者DALYs年龄分布Tab.3 Age distribution of DALYs in patients with hepatitis B-related diseases in Changchun in 2019

3 讨论

疾病负担是指由于疾病带来的损失，包括生命年的损失、生活质量的恶化及经济上的损失。长期以来疾病负担一直作为人们判断疾病严重程度和评价工作绩效的重要指标。DALYs是将YLDs与YLLs结合起来的综合性指标，不同国家和地区具有可比性［2］。

本文结果显示，2019年长春市乙肝及其相关疾病的DALYs由小到大分别为肝硬化（2 319.9）、乙肝（7 697.5）、肝癌（12 723.7），即肝癌的疾病负担最重，乙肝次之，而肝硬化较轻。这一规律与山东省［5］和江苏省［6］报道的结果一致。

构成DALYs之一的YLLs占比在本文中分别为乙肝（10.90%）、肝硬化（95.29%）和肝癌（99.20%），表明肝硬化和肝癌相对于乙肝而言损失更多的寿命。目前研究认为，感染HBV的慢性转归为患者逐步发展为肝炎、肝硬化，并最终导致肝癌［7］。相比于乙肝，肝硬化及肝癌的预后差、致死率高。因此乙肝的DALYs中YLDs占比更高，而肝硬化和肝癌尤其肝癌的生存率更低，因此其DALYs主要构成为YLLs。

GBD 2016年所报道的全球乙肝、乙肝肝硬化及乙肝肝癌DALYs分别为51.6／10万、153.9／10万和137.7／10万［8］。而本文结果显示，2019年长春市乙肝、乙肝肝硬化及乙肝肝癌DALYs分别为98／10万、29.5／10万、161.9／10万。除肝硬化外，乙肝和肝癌DALYs率均高于全球平均水平。国内近些年对于乙肝疾病负担的研究报道较少，其中刘秀颖等［9］报道，2013年北京市朝阳区乙肝DALYs为150／10万人；徐秋月等［10］报道，2007年我国乙肝DALYs为5.95／10万。

此外，与国内其他地区研究结果［5-6，9-10］一致的是，男性乙肝及其相关疾病的DALYs均高于女性，表明男性为乙肝重点保护人群，应采取针对性的防治措施。同时，乙肝、肝硬化、肝癌DALYs最高的年段分别为30~＜50、50~＜60和70岁以上。这可能是因为HBV感染后的疾病发展方向、特点与年龄存在一定的相关性。如相较于乙肝，肝癌的发病年龄更晚、病情更严重、死亡率更高。因此乙肝的疾病负担集中在青壮年，而肝癌疾病负担集中在老年人群中。

本文对乙肝肝硬化和乙肝肝癌进行测算时采用间接法。该法优点为对相关资料要求低，较易于实施，且在人口基数较小时更稳定［11］。但通过该方法对YLDs进行估计时，不如直接法更能反映研究地区的真实值，尤其是当某年龄组的YLLs为0时。但由于该法是在缺乏发病资料或患病资料时唯一可行的方法，且简单易行，因此国内外多数疾病负担研究均采用该法估算YLDs［12-15］。