壮药烫熨疗法治疗膝骨性关节炎的疗效观察及护理体会*

何俊蓉，吕计宝

(广西国际壮医医院，广西 南宁 530001)

膝骨性关节炎属于一种临床多见且典型的骨关节疾病，以骨质增生、软骨变性与破坏为主要病理特征，表现为关节软骨进行性退变、关节边缘骨赘形成与软骨下骨组织硬化。随着我国老年人口比例的逐渐增长，膝骨性关节炎的整体发病率近年来有所上升。西医治疗膝骨性关节炎，常采取药物保守治疗，常用药物有降钙素、硫酸氨基葡萄糖、非甾体类消炎药等，虽具备确切疗效，但长期给药下患者不良反应风险较高，服药依从性差，治疗有局限[1]。祖国医学治慢病优势突出。对于膝骨性关节炎，中医学认为，该症属于“痹证”范畴，风寒湿热、外邪、外伤、劳损均可致病；因此在对症治疗时，当使用主除风祛湿、行气止痛、补肝益肾、通经活络、化瘀活血、壮筋骨之药物[2]。壮药烫熨疗法治疗膝骨性关节炎疗效确切，临床有学者研究证实该治疗方案的可行性[3]。本次研究，笔者基于工作岗位实情，立足于膝骨性关节炎壮药烫熨疗法的护理干预措施进行总结，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

纳本单位2019年1月～2019年12月间确诊膝骨性关节炎的55例患者入组。其中男26例，女29例；年龄40岁～83岁，平均(63.25±4.87)岁；病程2 a～11 a，平均(6.45±2.07)a。研究上报本院伦理委员会且获得批准。

1.2 纳入标准

①确诊膝骨性关节炎，西医诊断符合美国风湿病协会(ACR)制定的骨性关节炎诊断标准[4]；②入院时经视觉模拟疼痛评分(VAS)检测，分值>3分；③知晓本次研究内容并自愿被纳入组，签署同意书；④可耐受相应治疗者。

1.3 排除标准

①有手术指征；②合并严重脏器疾病；③认知功能障碍或精神类疾病；④严重全身性感染；⑤妊娠、哺乳期女性；⑥患处存在破溃；⑦依从性不佳；⑧合并膝关节骨折。

2 治疗方法

壮药烫熨疗法：选用骨痹方，内含络石藤、金钱草、豆豉姜、七叶莲、驳骨丹、千斤拨、千年健、大黄、刘寄奴、肿节风、两面针、王不留行、五加皮、半枫荷、熟地黄各40 g。将上述药物切成细碎块状，再以1 000 mL45°米酒浸泡60 d后，以干净小布袋包装，制成烫熨药包。使用前，先将药包加热至约50 ℃，并敷于患膝及周围处，强度以局部温热潮红、微发汗为宜，0.5 h/次，2次/d，14 d为1疗程，维持4个疗程。

所有患者围治疗期均接受系统的针对性护理，包括壮药烫熨疗法护理、患膝疼痛护理、患膝肿胀护理、患膝活动障碍护理、生活护理、健康宣教、心理护理等。

3 疗效分析

3.1 疗效标准

观察治疗前后VAS评分、生活质量量表(SF-36)、护理满意度、美国膝关节协会评分(AKS)、关节活动度差异。①VAS：基于VAS评估患膝疼痛情况，满分10分，分值越低提示疼痛感受越轻[5]。②SF-36：以SF-36评估患者生活质量，包含心理功能、生理功能、躯体疼痛及社会功能，各维度满分100分，得分越高则患者生活质量越佳[6]。③护理满意度：采用本单位自制满意度调查问卷：优：80分～100分；良：60分～79分；差：0分～59分。满意度=(优+良)/总例数×100 %。④AKS：本量表由膝关节评分与活动功能评分两大维度构成，内含7项小条目，总分100分，得分越高则患者膝关节功能恢复越佳[7]。⑤关节活动度：基于中立位0°法检测患膝活动度，关节活动度越大表明患膝功能恢复越佳。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 干预前后患者的VAS与SF-36评分比较

干预后患者VAS评分显著低于干预前，且患者干预后的心理功能、生理功能、躯体疼痛、社会功能四项SF-36维度评分均高于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 干预前后患者的VAS与SF-36评分比较分)

3.3.2 护理满意度

55例患者中，满意度测评“优”者40例，评“良”者12例，评“差”者3例，满意度达94.55 %。

3.3.3 干预前后患者的AKS评分与关节活动度比较

干预后患者AKS评分及关节活动度均大于干预前，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 干预前后患者的AKS评分与关节活动度比较

4 讨 论

中医学认为，膝骨性关节炎属“痹证”范畴，发病机制多为风寒湿热等外邪侵犯，导致经阻络闭，气血不得畅行，以致筋骨、肌肉、关节屈伸不利、不通则痛，严重影响患者生活质量。膝骨性关节炎以肝肾亏虚为本，痰湿瘀血为标，因此治疗主张应用止痛通络、化瘀活血、除湿祛风方。烫熨疗法利用热传导原理，通过对目标区域进行滚动、烫熨，达到按摩效果，实现治疗目的[8]。借助热传导发散药力，使药效渗透肌肤作用于病灶。本研究予以患者壮药烫熨疗法对症治疗，方内驳骨丹、肿节风、大黄、刘寄奴乃活血化瘀、消肿止痛良药；七叶莲、金钱草、半枫荷、络石藤、豆豉姜可除湿消肿、祛风通络；五加皮、熟地黄、千年健、千斤拨强壮筋骨，益补肝肾；两面针祛风通络，行气止痛；王不留行利水消肿。诸药共奏活血止痛、除湿消肿、祛风通络、强壮筋骨之功效。故本次研究，患者干预后的VAS、SF-36、AKS评分与关节活动度均优于干预前，P<0.05差异显著。

除上述治疗干预外，还给予患者系统的护理支持：①壮药烫熨疗法护理：药包温度需维持在50 ℃左右，避免过凉或过烫，导致受凉刺激或烫伤；期间注意询问患者感受，避免烫熨力道过大导致患者不适。烫熨时先点烫，速度快、稳为宜；后揉烫，力度适中；当压包时，一般温度<40 ℃，其间注意多巡视、多询问，避免烫伤。若患者存在行动障碍，协助患者取舒适体位。出汗处及时擦拭，并指导患者熨烫疗法结束后摄入温开水，做好保暖干预。②患膝疼痛护理：可将软垫垫于患关节，多与患者建立沟通，消除其紧张情绪；疾病进入缓解期后，指导患者拄拐，或通过扶手等方式，帮助患关节分担压力，予以相应按摩护理，促进血运循环，通则不痛。③患膝肿胀护理：嘱咐患者多休息，可使用软垫垫于患关节下方，保持患肢抬高高度，高于心脏约30 cm，指导患者进行抬高腿部、足趾屈伸、肌肉收缩训练，强度由轻至重，促进静脉回流。④患膝活动障碍护理：针对屈伸不利者，加强安全保护，为患者提供活动护理，并定时更换体位，避免压力性损伤。指导患者做康复操，要求家属监督训练，避免膝盖过多负重。⑤生活护理：多与患者沟通，解除其心结，保持乐观心态面对生活。饮食方面，进食胶原蛋白、钙质丰富食物；居所宜温暖向阳，处于急性期的患者更应多休息，穿长裤、护膝、软底鞋等，生活中尽量避免关节负重。上述系统护理支持，患者试验满意度达到94.55 %。

综上所述，壮药烫熨疗法结合护理干预对受试者膝关节疼痛效果确切，能够显著改善患膝功能，减缓疼痛，提升生活质量，临床满意度高，值得推广应用。