胃肠术后快速康复护理联合改良中药热熨对患者胃肠功能影响效果研究*

李小艳，武淑敏，钟结云

(广州医科大学附属顺德医院，广东 佛山 528315)

多项研究认为，中药外疗腹部刺激穴位可以引起局部药物的吸收，刺激胃肠蠕动，促进胃肠功能恢复[1]。中药热熨属于外疗法的一种，就是将中药加热后在人体腹部或某穴位来回移动，利用湿热之力将药物通过体表毛窍渗透到经络血脉从而达到温经通络、镇痛消肿等作用[2]。笔者针对急诊消化道穿孔术后患者采用快速康复护理联合中药治疗护理，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选取2020年1月1日～2020年7月31日我院普外科收治的行腹腔镜上消化道穿孔修补术后患者70例，中途退出10例，按随机数字表法将患者分成三组。三组基本资料比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。本文研究经过医院伦理委员会批准同意，具备合法性。

1.2 纳入标准

采用腹腔镜手术患者，取得患者同意并签同意书。

1.3 排除标准

拒绝参与者、精神疾病、沟通障碍者、中药皮肤过敏者、严重心肺功能障碍疾病者。

2 治疗方法

2.1 对照1组

采用快速康复护理方法(借鉴广东省人民医院普通外科ERAS外科护理指引)。术前详细制定患者护理计划，及早指导患者掌握康复功能锻炼的方法，给予心理安慰减轻患者恐惧，不进行常规肠道准备及备皮，术前2 h禁食透明液体，术中进行液体控温管理，术后麻醉清醒后常规拔除胃管，如患者有腹胀、腹痛等不适，视情况延长留置胃管时间，并进行有效疼痛管理，术后12 h按医嘱指导患者咀嚼口香糖刺激胃肠蠕动，进流质饮食，如脉动，每次50 mL，每4 h 1次，注意观察患者有无恶心、呕吐、腹胀及反流情况，并协助早期下床活动，加强液体管理及营养支持。

2.2 对照2组

在快速康复护理的基础上+传统中药热熨。传统中药热熨具体方法：将中药吴茱萸250 g+粗盐250 g研成细末后用包布外套保鲜袋放入微波炉内，用中火加热3 min～5 min，使药物温度达60 ℃～70 ℃后取出，患者取仰卧位，置于患者腹部神阙穴区域来回移动，避开手术伤口，每次20 min～30 min，1次～2次/d，术后24 h内即可使用，直至患者第一次肛门排气排便，肠鸣音恢复，无腹胀等不适。

2.3 治疗组

在快速康复护理的基础上+改良中药热熨。改良后中药热熨的具体方法：①增加中药种类配置：吴茱萸35 g+枳实35 g(枳实对胃肠平滑肌呈现出双重的功能，既能兴奋胃肠，使蠕动增强，又有降低肠平滑肌张力和解痉的作用)+白芥子35 g(白芥子具有通络止痛的功效)+莱菔子35 g(莱菔子有理气除胀，减轻术后腹胀作用)研成细末后加粗盐适量，用包布外套保鲜袋放入微波炉内，用中火加热3 min～5 min，使药物温度达60 ℃～70 ℃后取出。②烫熨：将药袋放于腹部，避开腹部伤口，以神阙穴为起点，沿着水道、归来、中极、关元等穴位顺时针用力推烫，力量要均匀，待药袋温度无热感时，轻拍及震动腹部，用四指沿升结肠、横结肠、降结肠方向轻拍，接着用手掌拍打腹壁，以腹壁震动为主，每次约15 min～30 min，2次～3次/d。

3 疗效分析

3.1 观察指标

术后患者肠鸣音恢复时间、首次肛门排气排便的时间、疼痛程度、术后腹胀、胃肠功能恢复方法判定(罗马Ⅲ标准为参考)。

3.2 统计学方法

3.3 治疗结果

3.3.1 三组肠鸣音恢复时间及肛门首次排气排便时间比较

三组就肠鸣音恢复时间与肛门首次排气时间、首次排便时间比较，对照2组时间短于对照1组(P<0.05)，治疗组短于对照2组(P<0.05)，整体效果治疗组更佳。见表1。

表1 三组手术临床相关指标比较

3.3.2 三组患者围术期情况比较

治疗组肠胃功能恢复情况、术后疼痛程度低于对照1组、对照2组(P<0.05)。见表2。

表2 三组患者围术期情况比较

3.3.3 三组患者并发症发生率比较

对照1组并发症发生率为55.00 %，对照2组为25.00 %，治疗组为10.00 %，治疗组并发症发生率低于其他对照组(P<0.05)。见表3。

表3 三组患者并发症发生率比较 例(%)

4 讨 论

上消化道穿孔是外科常见的急腹症，而经腹腔镜行上消化道穿孔修补术已成为临床上治疗上消化道穿孔的首选方法。腹腔镜手术具有创伤小、术后恢复快等优势，但腹腔镜手术在操作过程中需使用全身麻醉、注入CO2创建气腹压、穿刺牵拉腹膜等，易导致术后肠道麻痹，肠蠕动功能减弱，出现肛门排气、排便停止或腹胀等粘连性肠梗阻症状，最终影响患者快速康复，延长住院时间及增加住院费用。快速康复护理已被证实可以减少胃肠手术后患者手术创伤及应激反应，促进胃肠功能早期康复，减少并发症，缩短患者住院时间及降低医疗费用。随着中西医结合的发展，中药外疗法已广泛推广运用在临床护理中[3]。中医理论认为，腹部手术可引起病人元气受损，气体升降受阻，气血运行不畅，瘀浊滞留于肠间，导致脾胃运化功能减退，腑气不通。

针对传统中药热熨法在快速康复治疗中效果不明确的问题，笔者希望继续在快速康复护理的基础上，将中药热熨法进行改良，以行腹腔镜上消化道穿孔术后患者胃肠功能快速恢复为目标，坚持以人为本，通过增加热熨中药种类混合，重点改良中药热熨的操作步骤及方法，利用中药热力刺激腹部穴位，达到刺激肠蠕动，加速胃肠功能快速恢复的效果，以便寻求最佳的治疗护理方案，为以后疑难复杂胃肠疾病术后患者护理提供思路[4]。研究表明，肠鸣音恢复时间与肛门首次排气时间、首次排便时间，对照2组时间短于对照1组(P<0.05)，治疗组低于对照2组(P<0.05)，整体效果治疗组更佳；治疗组肠胃功能恢复情况、术后疼痛程度低于对照1组、对照2组(P<0.05)；观察组并发症发生率低于对照组(P<0.05)。这与唐婵[5]学者研究结论一致。

笔者结合实际应用，就这一技术提出以下几点建议：①改良中药的配置；②制定改良中药热熨在行腹腔镜上消化道穿孔术后患者快速康复中的应用SOP流程。

综上所述，通过结合运用改良中药热熨及快速康复护理，对于患者来说可以加速胃肠功能早期康复，减少术后并发症，提高舒适度，缩短住院日；对于社会来说可以降低社会医疗保险费用的支出，节约政府经费开支。