中频中药透穴疗法治疗急性脑梗死恢复期的疗效观察

黄玉芬

(广东省广州市越秀区中医医院，广东 广州 510030)

急性脑梗死是临床上最常见的心脑血管疾病，占所有脑卒中的 70 %[1～2]，是影响人类健康的主要疾病之一[3]。我国居民急性脑梗死发病率高，由于院前和院内延误等原因，导致溶栓和取栓率较低，患者致死率和致残率处于较高水平[4]。流行病学调查显示，大约80 %急性脑梗死患者遗留不同程度的后遗症，主要表现为言语不清、偏瘫、偏身感觉障碍、吞咽功能障碍等[5]。由于疾病造成的躯体残疾，以及对生活、社交活动、工作的影响，患者容易出现焦虑、抑郁等不良的情绪，影响身心健康，严重降低患者的生活质量，同时给家庭和社会造成严重的医疗负担[6]。因此，积极促进急性脑梗死患者的康复，对降低后遗症发生率和改善生活质量以及预后具有重要的意义。目前急性脑梗死恢复期治疗方案主要以药物治疗、护理和康复等为主，可以改善患者的神经缺损功能，但患者的致残率仍居高不下[7]。有研究显示：中医护理康复方案可以改善脑梗死患者的神经缺损功能，但是相关研究较少，循证医学证据缺乏，影响其临床应用推广[8]。我院将中频中药透穴疗法应用于治疗急性脑梗死恢复期患者，取得良好疗效，现报道如下。

1 临床资料

1.1 一般资料

选择2015年1月～2019年2月我院收治的急性脑梗死恢复期患者146例，随机分为对照组和观察组。对照组73例，男46例，女27例；年龄41岁～72岁，平均(61.35±9.57)岁；病程2周～12周，平均(5.13±0.68)周。观察组73例，男43例，女30例；年龄39岁～74岁，平均(60.24±8.26)岁；病程2周～12周，平均(4.93±0.35)周。两组一般资料比较无显著性差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 诊断标准

脑梗死的诊断标准参照《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2014》[9]。

1.3 纳入标准

①符合急性脑梗死的诊断标准，经头颅CT或MR确诊；②处于恢复期，病程2周～12周；③年龄30岁～75岁；④病情稳定，生命体征平稳。

1.4 排除标准

①年龄<30岁，或>75岁；②合并脑出血、神经系统肿瘤、帕金森病等其他神经系统疾病者；③病情不稳定、生命体征不平稳者；④痴呆或精神异常者；⑤妊娠或哺乳期妇女；⑥病程>12周；⑦合并肝、肾、血液系统等严重疾病者；⑧长期服用糖皮质激素或免疫抑制剂者；⑨既往骨关节疾病或神经系统疾病致残疾者。

2 治疗方法

2.1 对照组

给予常规治疗和护理。①常规治疗：遵照相关指南予以抗血小板聚集、调脂稳斑、调控血压、控制血糖、营养神经等治疗。②常规护理：a.病情观察：低流量吸氧，心电监护，密切观察瞳孔、血压、心率、呼吸频率、血氧饱和度、言语功能、吞咽功能、肢体功能恢复情况、二便情况等。b.心理护理：与患者建立良好的护患关系，取得其信任，详细解释病情，提高患者及家属战胜疾病的信心，使其乐观、开朗。c.生活护理：嘱咐其清淡饮食，戒辛辣油腻刺激食物，按时就餐，注意呛咳，每天作息规律，锻炼患者洗漱、吃饭、穿衣、解二便、梳头等日常生活能力。d.用药护理：根据医嘱给予相应的处理，密切关注药物的不良反应。e.康复锻炼：积极对患者进行被动和主动康复功能锻炼。

2.2 观察组

在对照组的基础上联合使用中频中药透穴疗法。①组成：黄芪30 g，当归15 g，赤芍15 g，地龙15 g，川芎15 g，红花15 g，桃仁15 g。由越秀区中医医院中药房提供。②操作方法：将上述中药饮片加水400 mL煎煮至50 mL，过滤药渣，留存中药液，置于4 ℃的冰箱中保存。每次操作前将中药垫放置中药液中浸泡，然后稍挤压以拿出药垫后水不滴出为度。采用超声中频治疗仪，将药垫置于患肢穴位，上肢选择曲池、合谷、肩髃三个穴位，下肢选择足三里、太冲、环跳三个穴位。然后接通电源，电流强度以患者可耐受为宜。每次中频治疗30 min，1 d 2次，连续治疗4周。

3 疗效分析

3.1 观察指标

①美国国立卫生院神经功能缺损评分(NHISS)[12]：NHISS量表是临床上使用最广泛的评价脑梗死患者神经功能的量表，包括意识、构音障碍、共济失调等，神经功能缺损程度与分数呈正比，评分越高，神经缺损功能越严重。②简易智力状态检查量表(MMSE)评分：MMSE量表被广泛应用于评价脑梗死患者的智力和认知功能，包括定向力、记忆力等，评分越高，患者的认知功能和智力越好。③日常生活能力量表(ADL)评分[13]：ADL量表评价患者的生活自理能力，分数越高，患者的生活自理能力越好。④Fugl-Meyer运动功能评分[15]：Fugl-Meyer量表是临床使用最广泛评价患者的肢体运动功能的量表，评分越高，患者的肢体功能越好。

3.2 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》[14]：痊愈：症状体征基本消失，NIHSS评分减少≥90 %；显著进步：症状、体征明显改善，NIHSS评分减少46 %～89 %；进步：临床症状、体征好转，NIHSS评分减少18 %～45 %；无效：临床症状或体征无改善，NIHSS评分减少<17 % 或加重。总有效率=(痊愈+显著进步+进步)/总例数×100 %。

3.3 统计学方法

采用SPSS 19.0统计学软件进行数据分析，计量资料采用t检验，以均数±标准差表示，计数资料采用卡方检验，以百分比(%)表示，以P<0.05为差异有统计学意义。

3.4 治疗结果

3.4.1 两组总有效率比较

治疗后，观察组总有效率94.52 %，对照组总有效率83.56 %，两组比较，有显著性差异(P<0.05)。见表1。

表1 两组总有效率比较 例

3.4.2 两组患者NHISS、MMSE、ADL评分比较

两组治疗前NHISS、MMSE、ADL评分比较，差异均无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后NHISS均较治疗前显著降低(P<0.05)，且治疗后观察组NHISS低于对照组(P<0.05)，两组治疗后MMSE、ADL评分均较治疗前显著升高(P<0.05)，且治疗后观察组MMSE、ADL评分高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者NHISS、MMSE、ADL评分的比较分)

3.4.3 两组FMA评分的比较

两组治疗前FMA评分差异无统计学意义(P>0.05)；两组治疗后FMA分均较治疗前明显升高(P<0.05)，且治疗后观察组FMA评分高于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 两组FMA评分的比较分)

4 讨 论

急性脑梗死高居我国死亡原因的第一位，其引起的后遗症是我国居民残疾的最主要原因。急性脑梗死主要遗留肢体偏瘫、言语障碍、吞咽功能障碍、认知障碍等，并且可以导致睡眠、坠积性肺炎、便秘、焦虑、抑郁等，对患者的身心健康造成严重的危害，严重影响患者的生活质量。因此，积极促进急性脑梗死患者的康复对改善生活质量和降低致残率，使其早日回归家庭和社会具有重要的意义。目前主要以药物治疗、肢体功能康复和护理等为主，但是疗效不甚理想。中频、中药离子导入、推拿按摩、针灸等中医护理康复措施具有疗效显著、操作简便、副作用小等优点，在急性脑梗死的康复中具有重要的作用[16]。

急性脑梗死属于中医学“中风病”范畴。中医学认为，肝肾不足，正气亏虚，气不能行血，瘀血内生，闭阻脑络，发为中风[17]。因此，治疗以益气行气、活血化瘀为主。中频中药透疗法属于中医护理康复范畴，是中频电治疗和中药离子导入的有机结合。一方面，中频电刺激可以刺激肌肉，防止肌肉萎缩，促进神经系统重构，从而改善患者的神经缺损功能；另一方面，中药离子导入可以直接作用于患处，中药有效成分通过局部血液循环直接到达患处[18]。而且中频中药透疗法可以促进血液循环，使偏瘫肢体得到血液供应。因此，中频中药透疗法具有刺激肌肉、促进血液循环、活血化瘀等功效，是中医康复重要的治疗方法[19]。本方中黄芪益气补中，当归补血活血，赤芍凉血、活血止痛，地龙活血通络，川芎、红花、桃仁活血化瘀。曲池调和气血;合谷疏风、宣通气血；肩髃疏经利节、祛风通络；足三里调和气血；太冲平肝熄风、理气；环跳益气、祛风化湿、强健腰膝。上述中药方对穴位进行中频透疗法具有益气、活血化瘀、疏经通络等功效。本研究结果发现，治疗后，观察组总有效率94.52 %，对照组为83.56 %，两组比较，差异具有统计学意义(P<0.05)；治疗后，两组的NIHSS评分均较治疗前降低(P<0.05)，且观察组降低程度优于对照组(P<0.05)；治疗后，两组的MMSE、ADL、FMA评分均较治疗前升高(P<0.05)，且观察组升高程度优于对照组(P<0.05)。

综上所述，中频中药透疗法可以改善急性脑梗死恢复期患者的神经功能，恢复肢体运动功能和改善生活质量。