2015年海南省农村地区恶性肿瘤发病与死亡分析

董华 王定彬 华婧 范康琼 马楠楠

恶性肿瘤是严重威胁我国人民健康的公共卫生问题之一。2015年我国恶性肿瘤新发病例数约占全世界发病例数的1/4［1］，其中全国新发恶性肿瘤392.9万例，死亡233.8万例［2］。肿瘤登记是一项系统持续收集人群中肿瘤发病与死亡信息的工作，能为肿瘤防治提供科学依据［3］。海南省肿瘤登记工作自2009年开始，2015年由海南省肿瘤防治中心接手，主要进行以人群为基础的恶性肿瘤发病、死亡信息收集，并审核、整理、汇总和报告。2018年海南省共收集了6个肿瘤登记处上报的肿瘤登记数据，为了掌握海南省农村地区肿瘤流行病学特征，制定肿瘤防治对策提供科学依据，本文对2015年海南省上报的农村地区恶性肿瘤发病与死亡资料进行分析。

1 资料与方法

1.1 资料来源

截至2018年，海南省肿瘤防治中心共收集海南省4个农村地区（琼海市、陵水县、定安县、昌江县）提交的2015年肿瘤登记资料，本次仅纳入农村地区进行分析，纳入登记覆盖人口数为1 385 944人，约占全省总人口的15.22%［4］。

1.2 质量控制

根据《中国肿瘤登记工作指导手册》，以及国际癌症研究中心（IARC）/国际癌症登记协会（IACR）对登记数据质量的评价体系，对上报数据进行审核与评价。主要指标为病理诊断比例（MV%）、仅有死亡医学证明书比例（DCO%）、死亡/发病比（M/I）等。2015年海南省数据结果显示，农村地区恶性肿瘤MV%为67.02%，DCO%为0.92%，M/I为0.63。按照质控标准，MV%在55%～95%之间，DCO%＜15%，M/I在0.55～0.85之间。MV%、DOC%、M/I均满足标准，结合发病率、死亡率综合评价资料的可靠性、完整性、有效性和时效性，可以纳入统计。

1.3 统计学方法

采用Excel和IARC发布的IARCcrgTools 2.05软件审核、评估数据。利用Excel、SPSS 25.0软件对数据合并汇总分析，分别计算农村地区性别、年龄别发病（死亡）率、标化发病（死亡）率、构成比、0～74岁累积发病（死亡）率，并汇总发病和死亡前10位恶性肿瘤。采用2000年中国标准人口年龄构成计算中国人口标化率（中标率），Segi′s世界标准人口年龄构成计算世界人口标化率（世标率）。

2 结果

2.1 发病情况

2015年海南省农村地区恶性肿瘤新发病例数为2 929例（男性1 788例，女性1 141例），发病率为211.34/10万（男性244.63/10万，女性174.19/10万），中标率为168.15/10万，世标率为162.71/10万，0～74岁累积率为17.75%，见表 1。

表1 2015年海南省农村地区恶性肿瘤发病情况Tab.1 Cancer incidence in rural areas of Hainan Province,2015

2.2 年龄别发病情况

2015年海南省农村地区合计、男性、女性新发病例主要集中在40～84岁之间，分别占总新发病例数的86.62%、89.04%、82.82%，其中，60～64岁年龄段新发病例数占比最大。男性新发病例数高于女性。恶性肿瘤年龄别发病率随着年龄的增长而升高，均在40岁以后呈快速上升趋势，80～84岁为高发年龄段，合计、男性、女性发病率分别为1 256.78/10万、1 728.92/10万、877.22/10万。发病率在40岁之前女性高于男性，在40岁之后男性远高于女性。见图1。

图1 2015年海南省农村地区恶性肿瘤年龄别发病情况Fig.1 Cancer incidence by age in rural areas of Hainan Province,2015

2.3 主要恶性肿瘤发病情况

2015年海南省农村地区恶性肿瘤发病率最高为肝癌，新发病例数为552例，发病率为39.83/10万，中标率为31.29/10万；肺癌位列第二，新发病例数为471例，发病率是33.98/10万，中标率为25.57/10万。其次依次为结直肠癌、胃癌、乳腺癌、鼻咽癌、甲状腺癌、食管癌、脑及中枢神经系统肿瘤、宫颈癌。男性恶性肿瘤发病前10位依次为肝癌、肺癌、结直肠癌、胃癌、鼻咽癌、食管癌、口腔癌、淋巴瘤、喉癌、前列腺癌。女性恶性肿瘤发病前10位依次为乳腺癌、肺癌、结直肠癌、胃癌、宫颈癌、甲状腺癌、肝癌、子宫癌、脑及中枢系统肿瘤、卵巢癌。见表2。

表2 2015年海南省农村地区前10位恶性肿瘤发病情况Tab.2 Top 10 cancer incidence in rural areas of Hainan Province,2015

2.4 死亡情况

2015年海南省农村地区恶性肿瘤死亡1 838例（男性1 257例，女性581例），死亡率为132.62/10万（男性171.98/10万，女性88.70/10万），中标率为101.59/10万，世标率为99.00/10万，0～74岁累积死亡率为10.81%。见表3。

表3 2015年海南省农村地区恶性肿瘤死亡情况Tab.3 Cancer mortality in rural areas of Hainan Province,2015

2.5 年龄别死亡情况

2015年海南省农村地区合计、男性、女性死亡例数主要集中于45～85岁及以上之间，分别占总死亡病例数的89.45%、91.01%、86.06%，其中60～64岁年龄段死亡例数最多。恶性肿瘤年龄别死亡率随着年龄的增长而升高，均在40岁以后呈快速上升趋势，且死亡率最高在80～84岁年龄段，分别为1 149.41/10万、1 714.75/10万、694.94/10万。在40岁之后男性死亡率远大于女性。见图2。

图2 2015年海南农村地区恶性肿瘤按年龄别死亡情况Fig.2 Cancer mortality by age in rural areas of Hainan Province,2015

2.6 主要恶性肿瘤死亡情况

2015年海南省农村地区恶性肿瘤死亡率最高的是肝癌，死亡例数为415例，死亡率为29.94/10万，中标率为23.10/10万；顺位第二位为肺癌，死亡例数为393例，死亡率是28.36/10万，中标率为20.89/10万。其次依次为胃癌、结直肠癌、鼻咽癌、脑及中枢神经系统肿瘤、食管癌、乳腺癌、淋巴瘤、喉癌。男性恶性肿瘤死亡率最高为肝癌，死亡例数为352例，死亡率为48.16/10万，中标率为39.14/10万。其次依次为肺癌、胃癌、结直肠癌、鼻咽癌、食管癌、脑及中枢神经系统肿瘤、喉癌、淋巴瘤、前列腺癌。女性恶性肿瘤死亡率最高为肺癌，死亡例数为90例，死亡率为13.74/10万，中标率为9.69/10万。其次依次为肝癌、乳腺癌、结直肠癌、胃癌、宫颈癌、子宫癌、鼻咽癌、脑及中枢神经系统肿瘤、卵巢癌。见表4。

表4 2015年海南省农村地区前10位恶性肿瘤死亡情况Tab.4 Top 10 cancer mortality in rural areas of Hainan Provinue，2015

3 讨论

2018年海南省共有6个登记点上报2015年肿瘤登记数据，其中4个农村登记点编入了2018年报，本研究以这4个农村登记点数据为基础进行分析。研究显示，2015年海南省农村地区恶性肿瘤发病率为211.34/10万，发病中标率为168.15/10万，发病世标率为162.71/10万；死亡率为132.62/10万，死亡中标率为101.59/10万，死亡世标率为99.00/10万，均低于2015年全国平均发病和死亡水平［2］。男性发病率与死亡率均高于女性，与全国［2］及其他省份统计结果相符［5⁃14］。

在年龄分布上，2015年海南省农村地区恶性肿瘤发病率和死亡率均在40岁以后呈快速上升趋势，在80～84岁年龄段达到峰值，与其他省份的发病年龄特征一致［5⁃14］。其中40岁前发病率、死亡率女性均高于男性，40岁后男性均高于女性。分析原因可能与男性抽烟、饮酒行为等更为普遍有关［15⁃16］，而这些因素是导致肺癌、肝癌发病的高危因素［17⁃18］。

在发病和死亡顺位上，肝癌、肺癌、结直肠癌、胃癌、乳腺癌是海南省农村地区的主要高发癌种，其中肝癌居于首位，与全国农村地区（顺位肺癌、胃癌、肝癌、食管癌、结直肠癌）顺位存在较大差异［2］。肝癌死亡率也居于首位，反映海南省肝癌防治工作仍较严峻。海南省农村地区肝癌高发HBV感染是主要原因之一。孙莲英等［19］对海南省HBV流行病学调查结果显示，全省HBV感染率为56.96%，其中农村地区为58.91%，属于全国乙肝高发地区。此外，饮酒、黄曲霉毒素感染、家族遗传史也是肝癌发病的重要因素［20⁃21］。因此，未来应加强肝癌预防工作，通过接种乙肝疫苗、接受抗病毒治疗、戒酒或减少饮酒、避免黄曲霉毒素暴露等综合措施，降低肝癌疾病负担。

综上所述，2015年海南省农村地区恶性肿瘤发病率和死亡率均低于全国水平，在40岁以后呈快速上升趋势，在80～84岁年龄段达到峰值。虽然发病率、死亡率低于全国水平，但是在癌症防治方面仍不容忽视，尤其应把肝癌、结直肠癌作为重点防范癌种。未来要继续开展筛查和早诊早治工作，深入农村地区，做好二级预防，最大限度降低肿瘤的发病率和死亡率。此外，还要进一步加强肿瘤登记工作，增加肿瘤登记点，提高全省各个区县肿瘤登记工作质量，确保全省肿瘤数据真实稳定，为肿瘤防治工作奠定基础。