飞行人员脊柱软组织伤病调查与分析

张国龙，冯帅豪，田 伟，胡新宇

随着防治水平的提高，我军飞行人员总体疾病的发病率下降，然而，受战斗机性能的提升和生活方式的改变等而导致的脊柱软组织伤病的发病率有上升趋势。有研究显示，高性能战斗机飞行员颈、腰痛发生率远高于其他疾病［1］，颈、腰椎系统疾病所占构成比始终居第2位，成为飞行人员停飞的主要病种［2］。这不仅严重影响部队战斗力生成、增加非战斗减员和加大卫生事业费开支，也严重影响飞行人员的身心健康。目前，国内外对飞行人员特殊作业环境下发病情况有较多报道［3-5］，但大样本的脊柱软组织伤病发病率及系统防治情况少见报道。本研究调查飞行人员脊柱软组织伤病的发病率及相关因素分析，为脊柱软组织伤病的防治提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象 调查对象为2018年8月—2019年8月巡诊部队和来联勤保障部队大连康复疗养中心疗养的飞行人员共702人，均为男性，年龄22～57岁，飞行时间140～10 500 h，其中歼击机193人，轰炸机108人，运输机192人，直升机209人，飞行人员遍及五大战区。

1.2 方法 采用飞行人员软组织伤病调查问卷，对有症状者，由专科医师进行查体，结合影像学检查做出诊断并分析病因。诊断标准参照《中医病证诊断疗效标准》［6］。

1.3 观察指标 ①飞行人员特征：年龄、飞行时间、驾驶机种、接受健康教育情况、地理位置。②脊柱软组织伤病特征：伤病节段、伤病种类、伤病诱因、治疗情况。

1.4 统计学处理 应用SPSS 17.0统计软件对数据进行统计学分析。计数资料以率（%）表示，组间发病率比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 脊柱软组织伤病发病节段情况 此次调查共发放问卷727份，其中因填写不合规定无效问卷25份，回收有效问卷702份。调查发现飞行人员脊柱软组织伤病305例，总发病率为43.45%，其中155例有2个节段以上损伤。各节段发病率由高到低依次为：腰椎（32.76%）、颈椎（29.77%）、胸椎（12.11%）。不同机种脊柱软组织伤病发病率比较，歼击机与直升机、运输机飞行人员在颈椎、胸椎节段的发病率比较差异有统计学意义(P＜0.05)（表1）。

表1 702例不同机种飞行人员脊柱软组织伤病发病率[例（%）]

2.2 脊柱软组织伤病发病种类分布 颈椎病209例（68.52%）、腰肌劳损109例（35.74%）、腰椎间盘突出症94例（30.82%）、腰椎小关节紊乱症72例（23.61%）、胸椎小关节紊乱症74例（24.26%）。

2.3 脊柱软组织伤病相关因素分析 ＜30岁与其他3组的发病率比较差异有统计学意义（P＜0.05）。接受过健康教育发病率比未接收低（P=0.007）（表2）。不同飞行时间在颈、腰椎节段发病率差异有统计学意义，且以2 000～2 999 h组发病率最高（表3）。

表2 飞行人员脊柱软组织伤病发病情况

表3 不同飞行时间飞行人员脊柱软组织伤病发病情况

2.4 脊柱软组织伤病的病因及治疗情况 各机种之间病因分布差异无统计学意义（表4）。305例患软组织伤病飞行人员中175例（57.38%）会寻求理疗、推拿、针灸等治疗。其中认为效果良好的有59例（33.71%），效果一般有108例（61.71%），无效有8例（4.57%）。

表4 不同机种飞行人员脊柱软组织伤病病因分类[例（%）]

3 讨论

结果表明，飞行人员脊柱软组织伤病发病率为43.45%。造成这一结果的原因可能有：①飞行人员长期处于坐位，驾驶室空间狭小，腰背肌、臀肌处于紧张状态，肌肉等长收缩、静力性作业易出现缺血、缺氧及脊柱损伤退变；②不良习惯，如长时间卧位看手机、看电视等不良坐卧姿势造成脊柱慢性积累性损伤。③头盔重量增加了头颈部的负荷，已成为影响飞行人员颈部损伤的三大原因之一［7-8］，尤其是随着头盔显示器、夜视仪等装置的使用，头盔质心偏离头部质心，质量惯性矩增大都进一步加重了颈肌疲劳，增加损伤机率［9］；④噪声震动、座椅倾斜角度及椅面不平整等也增加了脊柱软组织损伤机率。⑤实战化军事训练强度、难度增大，飞行人员精力高度集中。⑥基层卫生人员对飞行人员脊柱软组织伤病的健康教育不够经常，专病防治不够专业，发病情况掌握不够准确等。

调查中歼击机飞行人员在颈椎、胸椎软组织伤病发病率显著高于运输机、直升机飞行人员，这与周家兴等［10］调查一致：对飞行安全构成较大威胁的是颈椎病。这可能与歼击机飞行人员在飞行过程中高载荷及飞行装备有关。在高G和高载荷变值率环境下,椎间盘髓核养供不足，导致椎间盘发生退行性改变，其承载能力下降［11-12］。加之头部在大载荷下瞭望转动可致肌肉、韧带等软组织损伤，甚至纤维环的撕裂，引起急性颈椎间盘膨出（突出）。另一方面，歼击机飞行头盔较重、座舱狭小，座椅角度使得飞行人员脊柱，尤其是颈椎承受很大负荷，长时间保持这种状态，使得颈肩腰背肌损伤，减弱了对脊柱关节的保护，加速了脊柱的退变进程［13］。

本研究显示，＜30岁组分别与其他组的脊柱软组织伤病发病率比较差异有统计学意义，考虑与飞行时间的增加脊柱积累性损伤相关，另一方面随着年龄增长，脊柱退行性改变，软组织伤病发生概率也增加。因此，应加强飞行人员平板支撑、游泳、腹式呼吸、单向燕子飞等核心肌群的锻炼，以增强脊柱的平衡协调能力；本研究在调查中发现，各部队健康教育水平参差不齐，只有57.36%飞行人员会寻求治疗，其中61.78%认为治疗效果一般。建议对航医等基层卫生骨干系统专科培训，提高诊疗质量；颈、腰段脊柱软组织伤病主要集中在飞行时间2 000～2 999 h，与国外的调查报告较一致［14］。因此，对处于该时段的飞行人员脊柱软组织伤病重点防治，应科学组训，飞行前后在航医指导下进行保健操，体育运动前有效热身，做好防寒保暖，并保持良好的习惯。做到“早预防、早发现，早诊断、早治疗”。

了解飞行人员脊柱软组织伤病发病特点和相关因素，有助于进行重点防治。针对上述调查分析结果，建议制定以“四维疗法”［15］为核心的脊柱软组织伤病防治方案，并建立三级防治体系。①一级防治体系：由场站卫生队及航医组成，职能任务是：参与脊柱软组织伤病流行病学调查，掌握发病规律、特点及患病率；应用四维疗法针对病因进行早期防治，包括手法、针灸、外贴膏药、脊柱保健操等，定期进行防治知识宣教，建立飞行人员脊柱软组织伤病档案，在其疗养时向疗养机构提供专科资料。②二级防治体系：由疗养机构和航医组成，职能任务是：完成疗养飞行人员脊柱软组织伤病流行病学调查和初步研究工作；对其进行防治知识讲座，充分发挥专科诊疗技术和理疗设备的优势，根据部队提供的飞行人员专科资料，开展针对性有效治疗，并制定脊柱康复训练方案；对需要进一步专科治疗的飞行人员转入全军软组织伤病康复中心治疗。③三级防治体系：由战区机关卫生处和全军软组织伤病康复中心组成，职能任务是：检查指导防治策略在飞行部队的落实情况与实际效果；根据职业特点及脊柱软组织伤病发病原因，向有关部门提出改进装备建议，如：改进座椅倾斜度和舒适度，减轻头盔重量等有助于降低发病率；做好一、二级体系的支撑和保障工作，举办培训班、接收进修生、定期到部队巡诊帮带指导；为防治体系提供科学、系统、具体的防治方法。