临床思维软件在儿科规培医师诊断能力的应用

王胜军,陆梅华,赵 哲,李璧如

(1.上海儿童医学中心教学部，上海 200127；2.中国医科大学教育政策研究所，沈阳 110122；3.上海儿童医学中心重症医学科，上海 200127)

住院医师规范化培训是医师能力培养的关键阶段，扎实的临床诊断能力是临床医师胜任能力的重要体现，抓住关键时期，更加有效地培养规培医师临床诊断能力，是儿科医学教育工作者需要考虑的问题[1-4]。在传统教育方法中，临床诊断能力的培养是临床教学工作的难点，缺乏行之有效、系统化的培养方法及可量化的评估手段，而某临床思维软件是一套“模拟患者”软件，可供学员进行仿真化的练习、评估与反思，为规培医师临床诊断能力的培养提供新的途径[5]。本文以某儿童专科医院规培医师为研究对象，分析某临床思维软件在培养其诊断能力中的应用效果，发现存在的问题，提出相关的对策建议，为更好地应用某逻辑思维软件，提高规培医师培训效果提供一定的参考。

1 对象与方法

1.1 研究对象从某儿童专科医院规培医师中随机选择50名学员为研究对象，其中一年级学员19名，二年级学员19名，三年级学员12名。

1.2 研究方法某临床思维软件使用学习过程。①软件使用培训。研究人员首先介绍某临床思维软件研发背景、主要功能，然后选择一个公开病例进行现场演示，逐个板块讲解操作方法，再由学员进行练习，熟悉操作流程，直至熟练操作使用。②病例使用学习。由专家选择5个难易程度相似且适合规培生使用的儿科病例，要求学员按照“头疼”-“疲倦”-“呼吸困难”-“啼哭发作”-“发热”顺序逐个使用学习，学员需在15天内完成5个病例的使用学习，每个病例独立连续操作完成、不允许讨论、操作时长不超过1个小时，学员在固定地点完成病例学习，并有专人监管督查，以保证学员按照要求完成。③反馈评估。每个病例使用学习完成后，系统会给出评分、参考答案及分析思路，供学员思考评估。④满意度调查。学员完成5个病例的学习后，填写调查问卷，包括提高诊断能力、应用于教学的态度、软件使用便捷性三个方面。

某临床思维软件综合诊断能力评分满分为100分，包括综合诊断、诊断、鉴别诊断、证实诊断、全面检查5个部分，满分分别为40分、10分、20分、15分、15分。研究采用自身对照的方法，以第1个病例的评分为前测得分，以第5个病例的评分为后测得分，运用统计学方法进行对比分析。

1.3 统计学处理采用SPSS 21.0软件对数据进行统计处理。对研究对象的性别、学历、年级、基地等基本情况以及对某临床思维软件的态度进行描述性分析，运用配对样本t检验的方法对前后测得分进行分析，运用多元线性回归的方法对可能影响培训效果的因素进行分析。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结 果

2.1 研究对象基本情况本研究的研究对象为50人。研究对象中，22%的人员为男性;64%的人员为本科学历;38%的人员为一年级学员，38%的人员为二年级学员，24%的人员为三年级学员;86%的人员为儿科基地学员，14%的人员为儿外科基地学员。

2.2 某临床思维软件使用学习前后得分比较学员综合诊断、诊断、证实诊断、鉴别诊断、全面检查前测得分分别为38.620±19.766分、4.600±5.035分、7.740±7.004分、2.640±2.981分、4.420±3.423分，学员综合诊断、诊断、证实诊断、鉴别诊断、全面检查后测得分分别为50.820±18.045分、8.200±3.881分、13.900±5.227分、4.120±3.211分、5.940±3.139分，P<0.05，差异具有统计学意义，可以认为软件后测得分高于前测得分(表1)。

表1 某临床思维软件诊断能力前后测得分

2.3 影响学员综合诊断能力后测得分的因素学员综合诊断能力后测得分为50.820±18.045分。将可能影响学员综合诊断能力后测得分的“综合诊断能力前测得分”、“性别”、“学历”、“年级”、“基地”等5个自变量，进行多因素线性回归分析。结果表明，“综合诊断能力前测得分”、“基地”是影响综合诊断能力后测得分的主要因素。可以认为“综合诊断能力前测得分”较高以及儿科基地的学员综合诊断能力后测得分更高，即软件使用学习效果更好(表2)。

表2 影响综合诊断能力后测得分的主要因素

2.4 学员对某临床思维软件的态度对某软件界面操作便捷性“满意”、“比较满意”、“不太满意”的学员占比分别为10%、30%、60%；认为某软件对于提高临床诊断能力“有效”、“比较有效”、“不太有效”的人数占比分别为50%、30%、20%；对某软件应用于教学培训持“支持”和“比较支持”态度的人数占比分别为48%、52%。

3 讨 论

3.1 某临床思维软件能够有效提高学员诊断能力本研究显示，“综合诊断”、“诊断”、“证实诊断”、“鉴别诊断”、“全面检查”前后测得分差异具有统计学意义，后测得分高于前测得分，提高学员的诊断能力。这是因为临床思维软件可在较短时间内向学员提供大量信息，可让学员在不同病例情境中反复训练临床思维，有利于提高学员思维独立性、灵活性和逻辑性，使学员逐步学会辩证地、全面地思考问题，从而提高诊断能力[6]。陈为等认为，以现代信息技术为支撑，以智能交互为代表的临床思维软件，拥有庞大的病例库，基本涵盖临床所有科室，具有训练与考核的双重功能，可在一定程度上为学员提供高效的训练平台，提高诊断能力在内的综合能力水平[7]。陆耀红等对58名内科实习生的研究中也表明，通过临床思维软件的运用可以有效提高学生的诊断能力[5]。提示儿科规培医师管理部门和带教老师在儿科规培医师轮转培训过程中可以适当地融入临床思维软件，用以提高学员临床诊断能力培训效果。

3.2 影响某临床思维软件培训效果的主要因素综合诊断前测得分和学员所在基地是影响某临床思维软件培训效果的主要因素，综合诊断前测得分高、儿科基地学员培训效果更好。这是因为学习基础越好，学习兴趣越浓郁，学习动机越强，对学习的促进作用越大，越能提高学习效果[8]。此外，可能因为选择的5个病例均为内科相关病例，影响儿外科基地学员学习效果的因素相对儿科基地学员较少。提示管理部门和带教老师，可以把临床思维软件应用于基础较好的学员之中，此外因为综合诊断能力与培训效果成正相关，可以产生良性循环作用，增强学员的自信心和学习兴趣。同时相对于儿科基地学员，儿外科基地学员应花费更多的时间进行逻辑思维软件的应用学习，以便形成更加规范的临床思维模式，提高临床诊断能力和综合技能水平。

3.3 儿科规培医师对某临床思维软件的态度研究结果显示，80%的儿科规培医师认为临床思维软件对于提高诊断能力“有效”或“比较有效”，并支持将其应用于轮转培训之中，但是仍有60%的人员对其界面操作便捷性“不太满意”。这是因为某临床思维软件能够营造安全的诊疗环境，检测学员遇到虚拟患者时所做的操作，并对学员展现的临床推理能力提供反馈信息，帮助学员形成完善、规范的诊断思维，因此得到学员的认可[5]。同时，可能因为某临床思维软件在问诊方面，问题统一化不符合我国语言习惯，采取人机对话、文字形式进行，大段文字看过后容易遗忘，与真实场面问诊相比缺少生动性，缺少患者的动作表情等，导致较多的学员对操作便捷性“不太满意”[9]。提示管理部门和带教老师，可以将某逻辑思维软件用于儿科规培医师的培养之中，在传统的教学模式中发挥补充、配合、完善的作用，但需要做好软件使用的介绍培训工作。此外，相关教学科研单位与产业部门也可以发挥联合攻关作用，开发更符合中国国情的软件，以获得更好的接受度，取得更好的培训效果。

4 总 结

某临床思维软件可以提高儿科规培医师的诊断能力，同时在有效性和培训应用方面得到学员的支持，管理部门和带教老师可以将其应用于学员的轮转培训之中，并根据学员的诊断能力基础水平和所在基地情况，科学施策，有效整合，以提高培训效果。另外，相关科教研管及产业化单位可以整合多方优势，结合中国实际情况，开发更符合中国学员特点的训练软件。