降钙素原、超敏C-反应蛋白以及白介素-6对重型颅脑损伤患者发生肺部感染的诊断价值分析

王垒

（濮阳市安阳地区医院检验科，河南 安阳 456000）

重型颅脑损伤是临床中较为常见的一种神经外科急危重症，多发生于车祸、坠落等意外中，约占颅脑损伤的20.00%，有着较高的致死率，其中脑干损伤、继发性感染等并发症为重型颅脑损伤致死的主要原因[1]。重型颅脑损伤患者通常会出现意识障碍和吞咽障碍，需要进行气管切管、置留胃管、使用呼吸机等侵入性操作，极易引发肺部感染，即使在临床中通过注意护理时手部卫生、器械卫生，但感染机率仍未下降。因此，继发肺部感染在重型颅脑损伤患者中最为常见。继发肺部感染患者会出现低氧血症，细菌的毒素还会对患者脑部循环造成影响，加重患者病情，导致预后不良，严重者可引起患者死亡。

目前，临床上对颅脑损伤继发性感染的预测与评估并无客观、准确的评估方法，仅通过简单评分系统，对患者早期病情变化的预测参考价值不大。选择合适的实验室指标评估早期诊断患者的感染情况对患者病情的控制和良好预后的获取有着积极影响，同时也是选择治疗方案的重要参考信息[2]。降钙素原（Procalcitonin，PCT）、超敏C-反应蛋白（High sensitivity C-reactive protein，hs-CRP）以及白介素-6（Interleukin-6，IL-6）均为临床中评估机体感染的常用指标[3]。本文对重型颅脑损伤患者肺部感染者的上述因子水平进行检测，分析PCT、hs-CRP、IL-6在重型颅脑损伤患者肺部感染中的诊断价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院2019年4月至2020年4月收治的66例重型颅脑损伤患者作为研究对象，按照是否合并肺部感染分为观察组和对照组，各33例。其中观察组男21例，女12例；年龄20～50岁，平均年龄28.62±6.22岁；哥斯拉昏迷评分（Godzilla coma score，GCS）3～8分，平均GCS评分4.33±0.85分。对照组男23例，女10例；年龄20～50岁，平均年龄28.41±6.37岁；GCS评分3～8分，平均GCS评分4.30±0.77分。两组患者一般资料比较无明显差异（P>0.05），具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

纳入标准：影像学检查存在颅内血肿、脑干、丘脑损伤或大面积脑组织挫伤等，且符合重型颅脑损伤相关诊断标准[4]；存活时间超过1 w以上者；存在意识障碍6 h以上者；伤后24 h内GCS ≤ 8分者；临床资料、实验室资料完整者；患者或家属同意参与本研究并签署知情同意书。排除标准：相关器官有器质性改变者；存在颅内感染者；存在全身性感染者；相关治疗药物过敏者。

1.2 方法

所有患者分别在入院当天、入院1 d和入院2 d以EDTA抗凝的真空采血管采集空腹静脉血5 mL，3000 rpm离心15 min后分离血清。采用酶联免疫法检测PCT和IL-6的表达水平；采用乳胶增强免疫比浊法检测hs-CRP的表达水平。

1.3 观察指标

1.3.1 血清PCT、hs-CRP、IL-6表达水平

分别比较入院当天、入院1 d和入院2 d两组患者血清PCT、hs-CRP和IL-6表达水平。

1.3.2 观察组预后与血清PCT、hs-CRP、IL-6表达水平的关系

重型颅脑损伤合并肺部感染患者接受治疗后，比较预后良好患者与预后不良患者血清PCT、hs-CRP和IL-6表达水平差异。预后良好：患者治疗后肺部感染明显减轻或好转；预后不良：在治疗后患者肺部感染仍持续，未有好转。

1.3.3 PCT、hs-CRP、IL-6对重型颅脑损伤合并肺病感染诊断价值分析。

诊断价值通过诊断灵敏度、特异度和准确度进行评价；三者分别>60%时，认为该方法具有诊断价值；三者分别>90%时，认为该方法极具诊断价值。灵敏度=（真阳性数/(真阳性数+假阴性数)×100%；特异度=（真阴性数/(真阴性数+假阳性数)×100%；准确度=（阳性数/总例数）×100%。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS23.0软件进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，组间比较采用t检验，多组间比较使用方差分析；计数资料以例数（%）表示，组间比较采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 血清PCT、hs-CRP和IL-6表达水平的动态比较

从入院当天到入院2 d，对照组患者血清PCT、hs-CRP和IL-6表达水平无明显变化（P>0.05）；观察组患者血清PCT、hs-CRP和IL-6表达水平随着时间推移逐渐上升，且明显较相应时间对照组水平高（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者血清PCT、hs-CRP、IL-6表达水平动态比较（±SD，n=33）

表1 两组患者血清PCT、hs-CRP、IL-6表达水平动态比较（±SD，n=33）

注：与入院当天相比，aP<0.05；与入院1 d相比，bP<0.05；与对照组相比，cP<0.05。

组别 PCT（ng·mL-1） hs-CRP（mg·L-1） IL-6（pg·mL-1） 入院当天 入院1 d 入院2 d 入院当天 入院1 d 入院2 d 入院当天 入院1 d 入院2 d 对照组 1.75±0.46 1.85±0.32 1.71±0.42 15.62±4.52 15.88±4.69 15.44±4.37 10.60±3.36 10.82±3.74 10.85±3.72 观察组 2.42±0.87c 4.82±1.36ac 7.10±1.55abc 17.10±2.22c 20.33±3.48ac 34.52±3.56abc 16.52±5.52c 19.25±5.62ac 33.21±6.52abc

2.2 预后与观察组患者血清PCT、hs-CRP、IL-6表达水平的关系

重型颅脑损伤合并肺病感染患者治疗后，预后良好者22例，预后不良者11例。预后不良组患者血清中PCT、hs-CRP、IL-6表达水平明显高于预后良好组（P＜0.05）。见表2。

表2 不同预后合并肺感染患者血清PCT、hs-CRP、IL-6表达水平比较（±SD）

表2 不同预后合并肺感染患者血清PCT、hs-CRP、IL-6表达水平比较（±SD）

注：预后良好组相比，aP<0.05。

组别 例 PCT（ng·mL-1） hs-CRP（mg·L-1） IL-6（pg·mL-1） 预后良好 22 0.77±0.20 8.95±2.10 6.20±1.22 预后不良 11 7.52±1.54a 26.32±3.64a 22.84±3.85a

2.3 PCT、hs-CRP、IL-6对重型颅脑损伤合并肺病感染诊断价值分析

PCT诊断灵敏度、特异度、准确度为60.61%、69.70%、72.72%；hs-CRP为69.70%、72.72%、 75.75%；IL-6分别为75.75%、78.78%、81.81%，三者联合为90.91%、93.94%、100.00%明显高于单独检测（P＜0.05）。见表3。

表3 PCT、hs-CRP、IL-6对重型颅脑损伤合并肺病感染诊断价值分析（例（%），n=33）

3 讨论

本研究发现，重度颅脑损伤合并肺部感染患者的血清中PCT、hs-CRP以及IL-6的水平明显高于未合并肺部感染者，在动态监测中发现合并肺部感染者血清中PCT、hs-CRP以及IL-6水平随着时间推移有逐渐升高的趋势，在治疗后感染情况得到控制者PCT、hs-CRP、IL-6水平明显下降（P＜0.05）

作为降钙素前体，PCT属于无激素活性糖蛋白[5]。健康人血液内的PCT表达量极低，是较为敏感的炎性指标之一。在严重感染性疾病中，血清PCT的水平会大幅度上升。国内外研究发现，PCT在细菌感染、病情监测、筛查、治疗指导中有一定的使用价值[6]。研究表明，hs-CRP在手术、心血管疾病、创伤以及病毒感染中会有明显升高表现[7]。IL-6在机体抗感染免疫反应中有重要作用[8]。有文献研究中发现，在机体出现炎症反应后IL-6会迅速升高，在2小时内达到高峰期且诱导PCT、CRP升高，是急性感染早期诊断的灵敏指标[9]。在陈昕[10]等人文献研究中发现IL-6可作为浓度毒血症、MODS患者病情以及预后的评估指标，且可作为临床疗效判定指标。

本研究还发现，血清PCT、hs-CRP和IL-6单独诊断重型颅脑损伤患者合并肺部感染时，均具有较好的诊断灵敏度、特异度和准确度；当三者联合诊断时，其诊断的灵敏度、特异度和准确度会进一步提高。

综上所述，重型颅脑损伤患者肺部感染时血清中PCT、hs-CRP、IL-6水平明显升高，早期进行动态监测可了解患者感染情况，而三者联合检测可提高其临床诊断价值。