喉罩全麻复合腰丛-坐骨神经阻滞在老年全髋关节置换术中的应用效果分析

赵翠英 王桃 赵鑫

（1.南阳市骨科医院麻醉科，河南 南阳 473000；2.南阳市妇幼保健院麻醉科，河南 南阳 473000；3.南阳市骨科医院手术室1，河南 南阳 473000）

全髋关节置换术常用于老年股骨颈股骨头骨折、股骨头坏死、髋关节窝发育不良、晚期髋关节炎及类风湿关节炎等疾病患者[1]。老年患者在手术中极其容易出现身心不适感，对于手术和麻醉的承受能力较弱[2]。此外，老年患者常患有高血压、糖尿病、冠心病以及呼吸系统疾病等慢性病变，因此手术和麻醉风险性高。若采用常用的全身麻醉方式，于老年患者而言无论是术中的麻醉或者是术后的恢复都负担较重，特别是椎管内阻滞及气管插管全身麻醉。因此需采取有效安全的麻醉方式，以提高患者的适应性，促进患者的恢复。相较于气管插管麻醉，喉罩全麻对患者呼吸生理的影响小，更适用于老年人患者。相关研究显示，腰丛-坐骨神经阻滞技术可在为老年患者提供较佳的麻醉及镇痛作用，还可有效避免因椎管内阻滞或气管插管全身麻醉而引起的血流动力学不稳定，同时还可降低老年患者手术期间呼吸及循环系统并发症的发生率，抑制应激反应、改善术后镇痛[3]。亦有研究表明，喉罩全麻复合神经阻滞能在较浅麻醉深度下，为患者提供良好的镇痛及镇静效果，既可满足全髋关节置换术的需要又能降低常规全麻所引起的并发症[4]。本文旨在分析喉罩全麻复合腰丛-坐骨神经阻滞在老年全髋关节置换术中的应用价值，现将研究结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年3月至2019年2月期间于我院行全髋关节置换术的老年患者322例为本次研究对象，进行随机抽取分组，分为研究组和对照组，每组均为161例。其中研究组采用喉罩全麻复合腰丛-坐骨神经阻滞，女68例，男93例，年龄63~79岁，平均64.16±4.35岁；身体质量指数23.66±1.23 kg•m-2。对照组采用气管插管全身麻醉女67例，男92例，年龄63~78岁，平均63.22±3.48岁；身体质量指数24.13±1.32 kg•m-2。两组一般资料比较无显著差异（P>0.05），具有可比性。本研究经我院医学伦理委员会批准。

纳入标准：无合并慢性疾病者；在我院治疗得到临床资料完整者；无呼吸障碍者；非中枢神经疾病导致的下肢运动功能障碍；患者均对研究内容知情了解且自愿参加。排除标准：存在凝血功能障碍者或贫血者；合并感染者；既往存在药物过敏情况。

1.2 方法

1.2.1 对照组

对照组行气管插管全身麻醉：静脉注射0.3 mg•kg-1依托咪酯、4 μg•kg-1芬太尼、0.2mg•kg-1顺阿曲库铵，麻醉成功后进行气管插管，采用丙泊酚微量泵注20~30 mL•h-1，4～12 μg•(kg•h)-1芬太尼复合持续泵注射维持镇静，直至手术结束。

1.2 研究组

研究组行喉罩全麻复合腰丛-坐骨神经阻滞：注射咪达唑仑0.03 mg•kg-1镇静并将患者侧卧位，在观察到大腿肌肉收缩后，将刺激电流强度降低至<0.3 mA，当相应肌群仍存在收缩情况，则往腰丛、坐骨神经各注射0.4%甲磺酸罗哌卡因注射液30 mL，麻醉30 min左右，确定患者阻滞成功后，静脉注射0.3 mg•kg-1依托咪酯、4 μg•kg-1芬太尼、0.1 mg•kg-1顺阿曲库铵，置入喉罩并连接麻醉机进行机械控制通气，给予10~15 mL•h-1丙泊酚微量泵注维持镇静。严密监测生命体征，若出现通气不足则给予手控或机控辅助呼吸。

1.3 观察指标

1.3.1 麻醉效果

显效：患者术中未出现呛咳躁动，麻醉效果满意，相关血流指标麻醉前后稳定；有效：患者术中出现轻微躁动，静脉适量给药镇静后，相关血流指标麻醉前后有一定波动；无效：患者术中出现明显躁动，需大量给药处理，相关血流指标麻醉前后明显波动。总有效率=（有效+显效）/总例数×100%。

1.3.2 术后恢复情况

观察患者术后恢复情况，包括呼吸功能恢复时间、术后苏醒时间以及下床活动时间。

1.3.3 术后不良反应

观察术后48 h内不良反应的发生情况，包括恶心、呼吸抑制、神经损伤、呕吐、头晕等。

1.4 统计学方法

本研究数据均采用SPSS18.0软件进行统计分析，计量资料通过平均数±标准差（±SD）描述，组间比较采用t检验；计数资料以例（n）及百分数（%）描述，组间比较采用χ2检验，以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 麻醉效果

研究组总有效率（90.06%）高于对照组（80.75%），差异具有统计学意义（P＜0.05），详见表1。

表1 两组患者麻醉效果对比[例(%)，n=161]

2.2 术后恢复情况

研究组呼吸功能恢复时间、术后苏醒时间以及下床活动时间均比对照组短，差异具有统计学意义（P＜0.01），详见表2。

表2 两组患者术后恢复情况（±SD，n=161）

表2 两组患者术后恢复情况（±SD，n=161）

注：与对照组相比，*P<0.01。

组别 呼吸功能恢复时间(min) 术后苏醒时间(min) 下床活动时间(d) 对照组 19.86±3.77 23.56±3.44 6.15±0.15 研究组 15.98±3.06* 16.17±2.33* 4.18±0.36*

2.3 不良反应的发生情况

研究组不良反应总发生率（6.83%）较对照组（24.84%）低，差异具有统计学意义（P＜0.05）， 详见表3。

表3 比较两组不良反应发生率[例(%)，n=161]

3 讨论

股骨颈骨折、股骨头骨折均是临床常见的骨折类型，好发于老年人群，主要是因为老年人群易出现骨质疏松，同时老年人群的骨强度欠佳，从而易引起股骨颈或股骨头变得脆弱[5]。此外由于老年人群的髋周肌群衰退，引起反应迟钝，对于髋关节有害应力难以抵抗，因此轻微碰撞、摔倒等都可导致骨折的发生[6]。对于该类骨折的患者，全髋关节置换术是最常用的治疗手段[7]。

在全髋关节置换术中，临床一般采取气管插管全身麻醉，但由于该麻醉方式会导致术中血流动力情况不稳定，影响患者的呼吸功能，也可出现术后气管导管的拔除延迟，从而提高肺部感染等合并症的发生。且由于老年患者多伴有一些慢性病，此外肝肾功能、凝血功能以及免疫力均欠佳，对于手术和麻醉的耐受性远不及其他年龄段，因此还会增加并发症风险[8]。有研究表明，腰丛神经阻滞在全髋关节置换术中有显著的镇痛作用，全身麻醉药量减少，同时术后不良反应较少，可避免出现术中血流动力情况的不稳定[9]。亦有研究表明，喉罩全麻技术对临床麻醉进行辅助，能减轻患者身体的不适感，强化麻醉的作用，舒缓患者术中的应激反应情况[10]。

本研究结果表明，研究组麻醉总有效率高于对照组，且研究组呼吸功能恢复时间、术后苏醒时间以及下床活动时间均比对照组短，此外研究组的不良反应发生率低于对照组。这表明喉罩全麻复合腰丛、坐骨神经阻滞麻醉效果较佳，患者术后恢复时间较快，且对患者机体功能影响较小。

综上所述，在老年全髋关节置换术中采用喉罩全麻复合腰丛、坐骨神经阻滞麻醉可有效提升麻醉效果，促进患者术后的恢复，减少不良反应的发生，值得临床推广。