HIV感染者Th1辅助性T淋巴细胞数量检测的评估作用研究＊#

杨伟* 袁世梅 熊中政

（重庆市垫江县人民医院医学检验科，重庆 408300）

获得性免疫缺陷综合症（Acquired immunedeficiency syndrome，AIDS）又称艾滋病，由人类免疫缺陷病毒（Human immunodeficiency virus，HIV）感染机体，导致Th1辅助性T淋巴细胞（CD4+T细胞）减少，阻断人体细胞和体液免疫，导致免疫功能紊乱和功能障碍[1]，进而引发反复机会性感染、恶性肿瘤及中枢神经退行性病变等并发症，最终死亡[2]。HIV患者的细胞免疫功能的评价与淋巴细胞的绝对数量相关，其中最重要的是CD4+T淋巴细胞和CD8+T淋巴细胞[3]，尤其是CD4+T淋巴细胞，既能介导CD8+T淋巴细胞的分化增殖[4,5]，直接杀灭靶细胞如肿瘤细胞，还能产生大量细胞因子参与体液免疫[3,6]。HIV病毒通过gp120糖蛋白特异性结合CD4+T细胞表面的gp120受体[7-9]，进入CD4+T细胞后利用其原料进行病毒的复制，最终CD4+T细胞死亡，进而导致机体的免疫功能的紊乱[10-12]。HIV患者细胞免疫功能主要与CD4+T淋巴细胞相关，但CD4+T淋巴细胞数量处于什么水平时，机体才能发挥正常免疫功能还需要进一步研究。本文通过分析近1192例HIV患者淋巴细胞亚群的数量，评估患者的细胞免疫功能，旨在为临床提供治疗的依据。

1 资料和方法

1.1 一般资料

选取2017年7月到2020年6月我院门诊就诊及感染科住院的HIV患者1192例的CD4+T细胞检测结果。纳入标准：具有完善的临床资料且完成了血常规、肝功的检测，同时剔除患有能影响细胞免疫功能的基础性疾病（如糖尿病、高血压、结核等）。一般资料非HIV感染组340例，平均年龄32.59±25.09岁，男203例，女137例；HIV感染组1192例，平均年龄47.91±14.71岁，男810例，女382例。其中，HIV感染组男性比例（67.9%）高于非HIV感染组（59.7%），且HIV感染组平均年龄比非HIV感染组的平均年龄偏高。本研究主要涉及HIV感染患者的情况。

1.2 方法

本研究全程使用美国Becton Dickinson（BD）公司生产的FACSCantoⅡ 流式细胞仪，按照BD公司《外周血淋巴细胞免疫染色：4-C TBNK检测》步骤操作。依据《艾滋病和艾滋病病毒感染诊断》WS293-2019，CD4细胞＜200个•μL-1为重度免疫缺陷，200~349个•μL-1为中度免疫缺陷，350~499个•μL-1为轻度免疫缺陷，≥500个•μL-1为无免疫缺陷。

1.3 统计学分析

本研究收集数据使用SPSS22.0软件包进行统计与分析。计量资料用（±SD）表示，组间比较用t检验，计数资料以率或构成比表示，采用χ2检验；以P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 HIV患者及非HIV对照组的CD4+T、CD8+T细胞数量对比

本研究两组一般资料年龄等有差异，但是可以初步提示，HIV患者的CD4+T细胞明显低于非HIV对照组（P<0.05），而HIV患者的CD8+T细胞绝对值明显高于非HIV对照组（P<0.05），具体见表1。

表1 HIV感染患者和非HIV感染对照组淋巴细胞计数比较（±SD）

表1 HIV感染患者和非HIV感染对照组淋巴细胞计数比较（±SD）

注：与非HIV感染组相比，*P<0.05。

组别 例数 CD4+（个•μL-1） CD8+（个•μL-1） HIV感染组 1192 409±243* 729±487* 非HIV感染组 340 781±435 658±407

2.2 HIV住院患者和HIV门诊患者计算CD4+T细胞数量对比

CD4+T细胞绝对值低于200个·μL-1时视为重度免疫缺陷，结果表明HIV住院患者中重度免疫缺陷比例明显高于HIV门诊患者（p<0.05），提示HIV住院患者中重度免疫缺陷患者比例较高，但仍然有一部分重度免疫缺陷患者没有入院治疗，具体见表2。

表2 HIV住院患者和门诊患者免疫缺陷程度比例（n（%））

2.3 HIV感染者各年龄段的Th1辅助性淋巴细胞数量对比

通过区分年龄度分析，不同年龄段的HIV患者CD4+T细胞的数量不同，随着年龄段的增加CD4+T细胞的数量明显降低，HIV感染者30~49岁年龄度的CD4+T细胞的数量明显高于50-69岁年龄段（P<0.05），说明30-49岁年龄段的细胞免疫功能明显好于50-69岁年龄段的细胞免疫功能，提示在HIV病人中，细胞免疫功能与年龄间可能存在负相关关系，具体见表 3。

表3 不同年龄段HIV感染者的CD4+T细胞的数量（±SD）

表3 不同年龄段HIV感染者的CD4+T细胞的数量（±SD）

年龄段 分类 CD4+（个·μL-1） CD8+（个·μL-1） <29岁 472±236 920±448 30-49岁 428±250 815±436 50-69岁 385±241 716±412 >70岁 306±165 703±457

3 讨论

HIV病毒通过gp120糖蛋白与CD4+T细胞表面gp120受体特异性结合[8,10]，利用宿主原料复制，释放HIV病毒，再次感染，导致CD4+T和CD8+T细胞减少[13,14]，最终导致免疫系统的瘫痪[15]。CD4+T细胞是人体发挥免疫功能的关键细胞，HIV病毒就通过降低CD4+T细胞来抑制人体的免疫功能。当人体免疫功能无法正常启动的时候，人体就面临着病毒、细菌等微生物的感染，甚至无法识别自身的组织和细胞，最终导致死亡[16,17]。

本次研究分析了2017至2020年我院收治的HIV住院患者及门诊患者的CD4+T细胞的数值，发现HIV感染患者的CD4+T细胞的数量明显低于非HIV对照组，提示当患者感染HIV病毒后，导致CD4+T细胞的减少，门诊及住院HIV患者均有CD4+T细胞低于200个·μL-1处于重度免疫缺陷阶段[18,19]，而住院病人该比例明显高于门诊病人，结果提示处于中重度免疫缺陷的病人，容易并发一系列并发症，如肺炎、带状疱疹、肺孢子虫肺炎、结核以及肿瘤等，必须引起重视。但是本次研究人数较少，还需进一步加大数据样本深入分析CD4+ T细胞数量与免疫力、并发疾病相关性等。

本研究还分析了不同年龄阶段HIV感染者的CD4+T细胞的数量，提示30-49岁HIV感染者的CD4+T细胞明显高于50-69岁的CD4+T细胞，年龄可能是影响细胞免疫功能的一个因素，与机体随着年龄的增加影响了CD4+T细胞的分化和成熟相关。研究发现随着年龄的增长，细胞免疫功能逐渐降低，尤其是50-69岁这段HIV感染者。这有助于临床工作中年龄较大的患者使用免疫刺激的药物，同时加大抗HIV病毒药物的使用量。

综上可知，HIV患者的CD4+T细胞明显偏低，甚至多数住院患者处于中重度免疫缺陷状态，而且年龄是影响HIV患者细胞免疫功能的一大因素，我们可以通过检测HIV患者中的CD+T细胞进而评估这类患者细胞免疫功能状态，从而指导临床诊断和抗病毒药物的治疗。