清解补肺汤联合阿奇霉素治疗支气管扩张疗效观察

李宗富

（河南省太康县人民医院呼吸内科，河南 太康 475400）

支气管扩张具有病程长且易感染的特点，且发病率逐年上升，多发于老年人，主要临床表现为咳嗽、咳痰、咳血及呼吸困难等症状，严重损害肺功能，降低患者生活质量［1］。本研究用清解补肺汤联合阿奇霉素治疗支气管扩张疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为2018年3月至2020年3月就诊于我院的支气管扩张患者，随机分为观察组43例、对照组41例。观察组男20例，女23例；年龄55～76岁，平均（63.24±5.35）岁；病程1～5年，平均（2.39±1.02）年；体质量指数（BMI）19～24kg/㎡，平均（21.33±1.14）kg/㎡。对照组男20例，女21例；年龄54～77岁，平均（64.01±5.50）岁；病程1～4年，平均（2.45±0.88）年；BMI19～23kg/㎡，平均（21.40±1.02）kg/㎡。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医符合《内科学》［2］相关诊断标准。②中医符合《中医病证诊断疗效标准》［3］相关诊断标准，辨证为痰热壅肺型。主症为咳血量多，血色鲜红，夹有黄痰，或脓痰腥臭；次症为心烦口渴，面赤口苦；舌红苔黄腻，脉滑数。③经HRCT检查确诊为支气管扩张。④咳痰量日大于等于50mL；⑤临床资料完整。

排除标准：①存在肝肾功能异常、心脑血管等严重疾病；②过敏体质；③入院前接受过其他药物治疗；④存在心律失常；⑤近3个月内曾连续服用大环内酯类抗生素。

2 治疗方法

两组均给予平衡水电解质、营养支持等常规治疗，同时给予盐酸氨溴索片（Boehringer Ingelheim France，生产批号20171002、20190506）30mg，日3次。另给予阿奇霉素分散片（宁夏启元国药有限公司，生产批号20171106、20190805）0.5g，日1次。

观察组另用清解补肺汤。药用黄芪20g，金荞麦20g，败酱草20g，党参15g，白术15g，茯苓15g，姜半夏15g，陈皮15g，防风15g，青皮15g，桔梗10g，甘草10g。日1剂，以500mL水煎至200mL，分早晚2次服用。

两组均治疗1个月。

3 观察指标

用肺功能仪（湖南医翼健康科技有限公司）检测1秒用力呼气容积预计值百分比（FEV1.0）、最大肺活量（FVC）、补呼气量（ERV）、最大呼气流量（PET）。

4 疗效标准［5］

显效：临床症状及肺部啰音消失。有效：临床症状明显好转，肺部啰音明显减轻。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后肺功能比较见表2。

表2 两组治疗前后肺功能比较 （±s ）

表2 两组治疗前后肺功能比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

时间 组别 例 FEV1.0（%） FVC（%） ERV（L） PET（L）观察组 43 84.91±12.22 86.13±10.24 53.22±10.45 71.26±16.59对照组 41 85.02±12.06 86.21±10.53 53.30±10.44 71.20±16.78 t 0.042 0.035 0.035 0.017 P 0.967 0.972 0.972 0.987治疗前治疗后观察组 43 97.32±14.51*97.81±12.17*83.34±18.25*96.48±19.75*对照组 41 91.04±12.96*92.01±11.39*71.33±13.50*83.56±17.02*t 2.089 2.228 3.416 3.205 P 0.040 0.029 0.000 0.002

6 讨 论

支气管扩张主要是由于细菌感染导致支气管引流功能及防御功能受损，引起气道阻塞导致，且支气管扩张的破坏导致肺功能不断降低，引发肺部细菌感染，严重者可导致肺心病、呼吸衰竭甚至死亡［5］。目前，临床治疗该疾病主要采用抗生素等药物。

支气管扩张属中医“咳嗽”、“咯血”等范畴。多因久咳不愈、热伤肺络，导致肺脾两虚、肺体清虚。治疗应以清热解毒，理气化痰，补脾宣肺为主。研究结果显示，观察组总有效率、FEV1.0、FVC、ERV、PET均高于对照组，表明支气管扩张采用清解补肺汤联合阿奇霉素治疗较好，有利于改善肺功能。阿奇霉素通过抑制中性粒细胞及气道上皮细胞的黏附，能够减少气道黏膜分泌，从而减少痰液［6］。阿奇霉素还能够抑制多种细菌毒性，产生抗炎作用，有利于清除致病菌，促进支气管损伤恢复，但长期使用易产生耐药性，导致细菌反复滋生，病情反复发作。清解补肺汤药方中黄芪性微温，味甘，可补气固表、排脓；金荞麦性凉，味涩，可清热解毒、排脓祛痰；败酱草性微寒，味苦，可清热解毒、祛瘀排脓；党参性平，味甘，可健脾益肺、补中益气；白术性温，味苦，可补气健脾；茯苓性平，味淡，可健脾宁心、利水渗湿；姜半夏性温，味辛，可燥湿化痰、消痞散结；陈皮性温，味苦，可燥湿化痰、理气健脾；防风性微温，味甘，可解表祛风；青皮性温，味苦，可疏肝破气、消积化滞；桔梗性平，味苦，可宣肺、祛痰、排脓；生甘草性平，味甘，可清热解毒、祛痰止咳、调和诸药；诸药合用，共奏祛痰止咳、清热解毒、补脾宣肺之功效［7］。现代药理研究表明，黄芪通过抑制细菌感染能够增加机体免疫力，发挥抗炎作用，改善肺功能；金荞麦、败酱草能够有效抑制呼吸道炎性因子，达到抗炎杀菌的效果，从而改善咳嗽、咳痰等临床症状；党参、白术、茯苓具有抗炎、增强免疫力的作用，能够抑制炎性因子；姜半夏、桔梗具有镇咳、祛痰作用，有利于改善临床症状；青皮可有效松弛支气管链痉挛，增加肺灌流量，改善肺功能［8］。

综上所述，清解补肺汤联合阿奇霉素治疗支气管扩张疗效较好。