手术配合益气生血汤治疗股骨粗隆间骨折临床观察

孔祥广

（河南省濮阳惠民医院骨科，河南 濮阳 457000）

股骨粗隆间骨折是常见的骨科疾病之一，好发于老年群体，临床表现以髋部出现疼痛，行动受限，髋关节功能障碍等症状为主，严重影响患者的正常生活［1］。近年来，由于我国老龄化进程的加剧，老年股骨粗隆间骨折发病率逐年增高，故积极治疗对降低致残率起到关键性作用［2］。笔者用手术配合益气生血汤治疗股骨粗隆间骨折效果较好，报道如下。

1 临床资料

共82例，均为2019年2月至2020年9月我院收治的老年股骨粗隆间骨折患者，随机分为研究组和对照组各41例。研究组男22例，女19例；年龄61～73岁，平均（66.73±4.15）岁；骨折Evans分型为Ⅱ型12例，Ⅲ型23例，Ⅳ型6例。对照组男21例，女20例；年龄60～74岁，平均（66.84±4.30）岁；骨折Evans分型为Ⅱ型11例，Ⅲ型23例，Ⅳ型7例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①西医诊断参考《临床诊疗指南·骨科分册》［3］中的相关诊断标准，伤后髋部出现疼痛，行动受限，髋关节功能障碍等；②中医诊断符合《实用骨科学》［4］中的相关辨证标准，髋部肿胀，胀痛、刺痛，青紫瘀斑，舌尖红或瘀暗，脉弦细等；③患者及其家属均签署知情同意书；④年龄60～74岁；⑤经过影像学检查为股骨粗隆间骨折。

排除标准：①伴有血液系统疾病；②存在开放性损伤及血管、神经损伤；③近期接受过抗骨质疏松治疗。

2 治疗方法

两组均行PFNA治疗。常规消毒、铺巾，患者保持平卧位，全麻或连续硬膜外麻醉，将患肢略内旋位牵引，通过C形臂X线机透视下复位骨折断端，于患肢大转子上方做6～10cm切口，分离臀中肌后，根据患者实际情况选择恰当髓内钉，然后再通过C型臂x线机从大粗隆顶点偏内侧置入导针，开槽，导针插入，沿导针扩髓后插入髓内钉。透视下调整前倾角，再经导向器向股骨颈中央略偏下处放置导针，打入螺旋刀片并锁定，确保位置恰当，最后在远端拧入交锁钉，逐层缝合筋膜、皮肤。术后1周服用抗生素预防感染，并指导早期进行功能锻炼。

研究组加用益气生血汤治疗。药用杜仲10g，续断10g，熟地黄15g，当归15g，白术15g，党参15g，柴胡10g，骨碎补15g，黄芪30g，红花15g，牛膝10g，甘草10g；日1剂，水煎400mL，1次200mL，早晚各温服2次。

两组治疗时间均为4周。

3 观察指标

于治疗前及治疗4周后，采用VAS评分对疼痛情况进行评分，满分10分，分数随疼痛程度呈反比。

采用Harris评分对髋关节功能进行评分，其中主要包括功能、关节活动度、关节畸形等3个方面，满分100分，分数随髋关节功能障碍程度呈正比。

于治疗前及治疗4周，采集空腹静脉血5mL，用酶联免疫吸附法检测其IL-6、TNF-α水平。

用SPSS22.0软件分析，行t检验和χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《中药新药临床研究指导原则》［5］相关标准。显效：骨折完全愈合，疼痛情况完全消失，髋关节活动正常。有效：骨折愈合有轻度髋内翻，疼痛情况明显减轻，髋关节活动明显改善。无效：病情没有好转甚至加重。

5 治疗结果

两组治疗前后VAS与Harris评分比较见表1。

表1 两组治疗前后VAS与Harris评分比较 （分，±s ）

表1 两组治疗前后VAS与Harris评分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 VAS Harris治疗前 治疗4周后 治疗前 治疗4周后研究组 41 7.39±1.81 2.61±1.24*34.51±3.21 85.31±8.03*对照组 41 7.43±1.79 4.53±1.58*34.58±3.26 64.74±5.84*t 0.49 7.10 0.44 9.79 P 0.62 0.00 0.66 0.00

两组治疗前后的炎性因子水平比较见表2。

表2 两组治疗前后的炎性因子水平比较 （pg/mL，±s ）

表2 两组治疗前后的炎性因子水平比较 （pg/mL，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05。

组别 例 IL-6 TNF-α治疗前 治疗4周后 治疗前 治疗4周后研究组 41 55.39±10.81 14.61±2.24*74.51±13.21 20.31±4.03*对照组 41 55.43±10.79 34.53±4.58*74.58±13.26 34.74±8.84*t 0.49 7.10 0.44 9.79 P 0.62 0.00 0.66 0.00

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

中医认为，股骨粗隆间骨折瘀血在内而不散，筋伤骨断，气机不调，血不活则瘀不去，溢于脉外，积于肌肤，瘀阻气滞则发为痛。老年患者肾脾亏虚，脏腑机能衰退，脾为后天之本，主气血生化，肾虚而血行无力、缓慢，久病多瘀，加上卧床过久导致精髓消耗过多，精枯髓少，日久骨质枯槁，导致气虚进一步加重。《黄帝内经》记载：“肾藏精，精生髓，髓生骨，故骨者肾之合也。”手术创伤，气血运行不畅加剧，经脉受损、骨髓失养则发为肿。故治则以补肾填精、活血化瘀为主。益气生血汤方中党参、白术、黄芪补虚祛邪以扶正，益气补中，用于气虚乏力；熟地黄滋阴补血，益精填髓；当归补血活血，行气止痛；牛膝、红花散瘀通络，消肿止痛；杜仲、骨碎补补肾强骨，涩精固脱；续断活络止痛，续折伤、止崩漏；甘草调和诸药。诸药合用，既可活血化瘀，又可消肿止痛，共奏补肾强骨、活血止痛之效。现代药理研究证明，杜仲、骨碎补有止痛，增加骨痂厚度，促进骨折愈合等功效。牛膝能抑制破骨细胞。续断含有较好的止血、镇痛作用；党参、白术、黄芪能改善血液循环，提高免疫力。红花具有抗纤维化、抗炎镇痛的功效。熟地黄能够促进血液循坏。甘草具有提高免疫力的作用［6］。研究结果显示，研究组总有效率较对照组高，这说明手术联合益气生血汤治疗老年股骨粗隆间骨折疗效显著，原因可能是益气生血汤中重用党参、白术、黄芪等，能达到镇痛，促进骨折愈合的目的。

相关研究发现，创伤及各种骨科围手术期，血清中相关炎性因子水平皆有升高，同时毛细血管通透性增加，导致静脉壁损伤，影响凝血功能，进而造成局部缺血、血栓形成，故调节机体内炎性状态是治疗的关键所在。治疗4周后，两组炎性因子水平较治疗前明显降低，且研究组较对照组更低，提示益气生血汤能调节机体内的炎性状态。原因可能是红花、甘草、黄芪等具有抗炎的效果，且能提高自身免疫力。治疗4周后两组VAS评分较治疗前均下降，且研究组下降程度更明显；而两组Harris评分较治疗前均上升，且研究组升高程度更明显，说明治疗能减轻疼痛，同时还能有效改善髋关节功能。原因可能是中药对缓解疼痛作用更强，而且能够促进恢复，减轻肢体功能障碍。

综上所述，手术联合益气生血汤治疗老年股骨粗隆间骨折疗效较好，能减轻疼痛，有效改善髋关节功能，调节机体炎性状 态。