中西药合用治疗非穿透性胎盘植入临床研究

张 琴

（湖北省枝江市妇幼保健院妇产科住院部，湖北 枝江 44 3200）

胎盘植入近年的发生率明显升高，胎盘异常附着、瘢痕子宫、子宫内膜受损均是常见治病因素。此类患者病情重，孕期及生产风险高，极易导致产后大量出血，必要时需行子宫全切术［1］。因此必须对患者进行积极有效治疗，手术、药物保守治疗均是常用治疗手段，但是手术操作极易引发子宫穿孔甚至是致命性产后大出血，因此保守治疗为临床首选治疗方法［2］。本研究以中西药合用治疗非穿透性胎盘植入效果较好，报道如下。

1 临床资料

共100例，均为2017年6月至2020年6月我院收治的胎盘植入确诊患者，随机分为对照组及研究组各50例。对照组年龄21～33岁，平均（27.39±2.81）岁，非穿透性胎盘植入孕周时间为22～39周，平均（28.12±1.32）周；胎盘粘连27例，胎盘植入23例；中期妊娠引产3例，正常分娩47例。研究组年龄21～33岁，平均（27.82±1.93）岁；非穿透性胎盘植入孕周时间为23～39周，平均（28.21±1.34）周；胎盘粘连26例，胎盘植入24例；中期妊娠引产4例，正常分娩46例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①经临床表现及四维超声确诊为胎盘植入或胎盘粘连；②产后无活动性出血，生命体征平稳；③认知正常。

排除标准：①穿透性胎盘植入；②肝肾功能不全及凝血功能障碍；③患艾滋病、梅毒等性疾病或其他传染病；④妊娠高血压。

2 治疗方法

两组均以肌内注射MTX（齐鲁制药有限公司生产，国药准字H20033063）加口服米非司酮（华润紫竹药业有限公司生产，国药准字H20010633）治疗。米非司酮每次25mg，口服，日3次，连续使用10天；MTX50mg产后肌内注射1次。

研究组加服生化汤。药用全当归24g，川芎12g，桃仁8g，炮干姜6g，炙甘草3g。加水300mL煎服，日1剂，分3次服用，5天为一疗程，治疗2个疗程。

3 观察指标

临床症状：产后72h阴道出血量、出血持续时间、胎盘排出时间。

用SPSS19.0处理软件进行统计学分析，计数资料以（%）表示、用χ2检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

痊愈：彩超检查显示宫内回声正常且无组织残留，胎盘完全排出。有效：彩超检查显示宫内虽仍有残留物，但明显减少，宫体恢复，胎盘部分排出。无效：未达到“有效”标准。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组各项临床指标比较见表2。

表2 两组各项临床指标比较 （±s ）

表2 两组各项临床指标比较 （±s ）

胎盘排出时间（d）对照组 50 564.17±82.16 41.29±8.40 22.64±5.74研究组 50 345.29±65.32 20.17±4.70 9.29±2.17 t 14.7544 15.5152 15.3832 P 0 0 0组别 例 72h阴道出血量（mL）出血持续时间（d）

6 讨 论

胎盘植入是指胎盘绒毛组织不同程度侵入子宫肌层。胎盘绒毛黏附子宫肌层表明为胎盘粘连，胎盘绒毛深入子宫肌壁建为胎盘植入，胎盘绒毛穿过子宫肌层到达或超过子宫浆膜面为穿透性胎盘植入［3］。临床对于胎盘植入的治疗手段包括手术治疗和保守治疗，虽然手术治疗见效快，但是子宫内膜、肌层极易因手术操作受损，也易出现宫腔感染，甚至并发产后大出血需行子宫全切术。目前多数学者提出以保守治疗作为治疗非穿透性胎盘植入的首选方法［4］。

MTX可通过抑制二氢叶酸还原酶，从而抑制其由无活性转化为活性物质，进而对嘧啶核苷酸生物以及嘌呤核苷酸过程中转移碳基团的过程进行抑制，阻断细胞增殖［5］。作用为破坏胎盘滋养层组织，减少胎盘血液供应，加快蜕膜组织坏死，从而促进胎盘排出。

米非司酮有拮抗孕激素的作用，可加快蜕膜组织的坏死，增强免疫排斥反应，增高妊娠子宫对前列腺素的敏感性，增强子宫收缩，促进植入的胎盘排出，同时兼具因子宫收缩发挥止血作用。米非司酮半衰期长，药效持久［6］。

生化汤功用化瘀生新，温经止痛。主治产后瘀血腹痛。恶露不行，小腹冷痛。方中重用全当归为君药，补血活血，祛瘀生新；川芎、桃仁为臣药，活血祛瘀、行血中之气；炮干姜为佐药，入血散寒，温里定痛；炙甘草调和诸药为使药。现代研究证实，生化汤能增强子宫平滑肌收缩、补血、消炎镇痛［7］。川芎、当归可协同抑制宫缩。桃仁可抑制子宫出血，调节宫缩过程。炮干姜也能抑制子宫收缩，减少产后出血［8］。桃仁、炮姜、川芎、当归、甘草均有抗炎之效，可减轻子宫内膜水肿，抑制纤维组织增生，改善胎盘粘连。川芎、甘草、当归还有镇痛之效，可缓解疼痛，降低内心恐惧，保证良好的治疗依从性，维持血压的稳定，减少产后出血，促进胎盘的排出［9］。

MTX、米非司酮、生化汤联合治疗非穿透性胎盘植入效果较好，可加强子宫收缩，促进胎盘排出，减少产后出血量及出血持续时间。