麻杏石甘汤化裁辅治咳嗽变异性哮喘临床观察

黄一书

（河南省汤阴县人民医院呼吸科，河南 汤阴 456150）

咳嗽变异性哮喘属于非典型哮喘，主要表现为顽固性咳嗽，无明显气促、喘息等体征或症状，但有气道高反应性［1］。咳嗽变异性哮喘病理改变与典型哮喘相似，以气道反应性增高为显著特征，气道慢性炎症和重构参与疾病的发生、进展，若不及时治疗，随着病情发展可进展为典型性哮喘［2-3］。麻杏石甘汤具有清热平喘、辛凉宣肺之效，主治肺热咳喘证，逐渐被应用于哮喘治疗［4］。本研究用麻杏石甘汤化裁辅治咳嗽变异性哮喘效果较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为我院2018年4月至2020年2月收治患者，按照随机数字表法分为两组各40例。治疗组男24例，女16例；年龄20～62岁，平均（48.21±2.31）岁；病程2～15个月，平均（9.02±2.33）个月。对照组男27例，女13例；年龄19～64岁，平均（48.39±2.27）岁；病程2～16个月，平均（9.11±2.27）个月。两组基本资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准。符合《咳嗽的诊断与治疗指南》［5］中相关诊断标准，符合《中医病证诊断疗效标准》中肺经郁热型辨证诊断标准［6］，签署知情同意书，年龄18～65岁，认知功能正常，短期内未使用中药及类固醇激素治疗。

排除标准。妊娠期或哺乳期，精神异常，治疗依从性差，过敏体质，合并系统性炎症性疾病，合并有严重心、肝、肾功能异常，肺癌、支气管扩张症、呼吸道感染等所致的咳嗽。

2 治疗方法

两组均口服茶碱缓释片0.2g，日2次；口服孟鲁司特片10mg，睡前服用。21天为一疗程，连续治疗3个疗程。

治疗组加用麻杏石甘汤化裁。药用甘草、炙麻黄各6g，生石膏18g，杏仁10g，前胡、桔梗8g，枇杷叶12g，黄芩、地龙10g。兼有表证加金银花，痰多加瓜蒌。加水煎至400mL，分早晚2次服用，每次200mL，日1剂。21天为一疗程，共治疗3个疗程。

3 观察指标

肺功能。用意大利科时迈公司提供的瑞士MicroQuark肺功能仪进行测定用力肺活量（FVC）和第1秒用力呼气量（FEV1）和FEV1/FVC。

炎症因子。用ELISA法测定白介素-10（IL-10）和白介素-5（IL-5）。

治疗过程中不良反应发生情况。

用SPSS24.0统计软件分析数据，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s ）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［7］

肺部听诊呼吸音清，咳嗽、胸闷等症状全部消失，呼气峰流速在预估值80%以上为显效。肺部听诊呼吸音增粗，咳嗽、胸闷等症状有所缓解，呼气峰流速在预估值60%～80%为有效。肺部呼吸音粗或闻及哮鸣音，咳嗽、胸闷等症状无明显改善，呼气峰流速低于预估值的60%为无效。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后肺功能比较见表2。

表2 两组治疗前后肺功能比较 （±s ）

表2 两组治疗前后肺功能比较 （±s ）

组别 例 FVC（L） FEV1（L） FEV1/FVC治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 2.21±0.12 2.85±0.23 1.46±0.21 2.32±0.35 71.15±9.26 78.24±11.58治疗组 40 2.23±0.14 3.16±0.14 1.48±0.20 2.85±0.41 71.05±9.19 83.64±10.18 t 0.686 7.282 0.436 6.218 0.049 2.215 P 0.435 0.000 0.664 0.000 0.962 0.030

两组治疗前后炎性因子比较见表3。

表3 两组治疗前后炎性因子比较 （μg/L，±s ）

表3 两组治疗前后炎性因子比较 （μg/L，±s ）

组别 例 IL-5 IL-10治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 40 142.89±26.57 136.45±14.79 14.36±4.21 16.45±3.07治疗组 40 142.94±25.65 125.62±25.84 14.41±4.15 18.30±3.19 t 0.009 2.301 0.054 2.643 P 0.993 0.024 0.958 0.010

治疗过程中两组均未出现明显不良反应。

6 讨 论

咳嗽变异性哮喘发生与环境污染、感染、食物过敏等因素有关，病理十分复杂，具有慢性、反复发作、病程长、持续气道炎症、气道高反应等特点［8］。茶碱缓释片能够抑制磷酸二酯酶，增加环磷酸腺苷含量，松弛呼吸道平滑肌，同时能改善呼吸道的收缩情况，增强膈肌收缩。孟鲁司特片能够抑制气道平滑肌半胱氨酰白三烯受体活性，使气道高反应性减轻，改善病情［9-10］。

咳嗽变异性哮喘属中医“咳嗽”范畴。因邪壅于肺，宣降失司所致。风热袭肺，肺气壅实，不得宣降，甚则热蒸液聚成痰，清肃失司，或风寒袭肺，外则郁闭皮毛，内则壅易肺气，肺卫为邪所伤，肺气宣畅受阻，肺气上逆作咳。若肺热素盛，寒邪外束，热不得泄，或表寒未解，内已化热，则热为寒郁，肺失宣降，气逆而咳。治疗应以宣肺平喘、清热化痰为主。麻杏石甘汤化裁方中生石膏清解肺经郁热而泻火邪，炙麻黄宣肺平喘，地龙解痉平喘、泄肺热，杏仁降肺气，枇杷叶降肺火、止咳化痰，前胡消痰止嗽，黄芩泄肺中火邪上逆于膈上，桔梗开提肺气，甘草祛痰止咳、补脾益气、调和诸药。药理研究显示［11-12］，麻黄具有抗炎、平喘、祛痰之效，能够解除支气管痉挛，对支气管平滑肌有松驰作用。生石膏的主要成分为水硫酸钙，能够增加血液中钙浓度，对肌肉、支气管神经有镇静、抑制作用，使血管通透性降低，解除支气管痉挛，同时还能增强机体免疫功能。杏仁富含杏仁油和苦杏仁，对咳嗽中枢起到抑制作用，发挥平喘、镇咳作用。甘草中含有甘草次酸和甘草甜素，与肾上腺皮质激素作用相似，有抗过敏、抑制炎症等作用，其中甘草次酸胆碱盐能够促进支气管和咽喉黏膜分泌，利于痰咳出，具有良好的镇咳作用。

麻杏石甘汤化裁辅治咳嗽变异性哮喘能够增强治疗效果。