内固定术结合续骨活血汤治疗股骨颈骨折临床观察

王海生

（河南省灵宝市第一人民医院骨科，河南 灵宝 472500）

股骨颈骨折是骨科常见病，常发生于老年人。随着年龄的日益增长，骨骼强度与密度均所有下降，导致股骨颈骨折发病率上升。又因老年人体质及机体抵抗力较弱，导致手术后骨折愈合慢，易引发畸形愈合与股骨头缺血坏死等问题［1-2］。本院用空心螺钉内固定术结合续骨活血汤治疗股骨颈骨折疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共104例，均为2017年1月至2018年10月我院收治的股骨颈骨折患者，依据随机数字表法分为对照组和观察组各52例。观察组男22例，女30例；年龄65～81岁，平均（73.26±5.51）岁；骨折状态为移位骨折28例，无移位骨折24例；骨折部位为头下型骨折9例，基底型骨折11例，经颈型骨折32例；骨折分型（Garden）为I型12例，II型19例，III型21例。对照组男23例，女29例；年龄65～80岁，平均（73.19±5.45）岁；骨折状态为移位骨折29例，无移位骨折23例；骨折部位为头下型骨折10例，基底型骨折12例，经颈型骨折30例；骨折分型（Garden）为I型11例，II型18例，III型23例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合《成人股骨颈骨折诊治指南》［3］中相关诊断标准，经正侧位X线检查后确诊，且均具有髋部疼痛症状；②拥有良好手术受耐性且无相关手术禁忌证；③为骨折后24h内就诊；④患者及家属了解研究详情并签署知情同意书。

排除标准：①合并严重心、肝、肾功能损伤；②中途放弃治疗或未完成随访；③具有髋关节手术史。

2 治疗方法

两组均给予结节牵引，给予空心螺钉内固定治疗。用连续硬膜外麻醉，取仰卧位，患肢保持外展内旋位，在X线透视下进行牵引复位，直至复位满意，于大粗隆下行约5cm纵向切口，依次切开阔筋膜、外侧肌，显露股骨上端及大粗隆，使用3.5mm钻头行外侧骨皮质钻孔，导针从该钻孔进入并经过骨折线达到股骨颈，拧入与导针长度相同的空心钉，并使用合适的髋关节加压螺丝钉固定，经透视检查骨折复位与固定，达到满意效果后冲洗创口并逐层缝合。术后常规使用抗生素治疗，治疗时间及使用剂量根据自身状况遵医嘱调整。服药期间叮嘱患者禁食辛辣及油腻的食物。

观察组联合续骨活血汤治疗。药用骨碎补9g，当归9g，生地12g，白芍9g，续断9g，乳香9g，没药9g，自然铜9g，土鳖虫6g，落得打9g，甘草6g。日1剂，加1000mL水煎至约500mL，分早晚饭后温服。连服1个月。

两组出院前均指导康复训练，并在观察周期内进行电话随访，观察周期为6个月。康复训练根据恢复情况，强度由弱至强依次递增，内容包括直腿抬高、侧抬腿、髋关节屈伸等。

3 观察指标

髋关节功能：使用髋关节功能评分表（Harris）［4］测定治疗前及治疗后1个月、3个月的髋关节功能。共包含疼痛、功能、畸形、活动度4个维度，其中功能包含步态及功能活动两个方面，总分100分。

骨折愈合及疼痛水平：治疗后1个月、3个月通过X线光片评价骨痂生长评分，无明显骨痂计0分，骨折线模糊且伴随少量骨痂计1分，骨折线模糊且伴随中量骨痂，骨折线接近消失且伴随大量骨痂生长计2分。治疗后1个月、3个月通过VAS疼痛评分评价疼痛程度，分值0～10分，分值越大表示疼痛越重。

用SPSS23.0软件进行数据处理，计量资料用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

参照《成人股骨颈骨折诊治指南》中相关内容，结合临床表现及X线检查结果评定。疼痛等症状消失，X线显示曲髋磊于90°为优。具有间歇性疼痛症状，曲髋75°～90°为良。伴随持续轻度疼痛症状，曲髋45°～74°为可。疼痛症状明显，曲髋小于45°为差。

5 治疗结果

两组治疗前后髋关节功能比较见表1。

表1 两组治疗前后髋关节功能比较 （分，±s ）

表1 两组治疗前后髋关节功能比较 （分，±s ）

时间 组别 例 Harris评分治疗前 对照组 52 54.22±5.35观察组 52 53.70±5.16 t 0.505 P 0.615治疗后1个月 对照组 52 64.07±4.98观察组 52 68.94±5.12 t 4.917 P 0.000治疗后3个月 对照组 52 76.88±4.36观察组 52 80.04±4.17 t 3.777 P 0.000

两组治疗3个月后临床疗效比较见表2。

表2 两组治疗3个月后临床疗效比较 例（%）

两组骨折愈合及疼痛评分比较见表1。

表3 两组骨折愈合及疼痛评分比较 （分，±s ）

表3 两组骨折愈合及疼痛评分比较 （分，±s ）

时间 组别 例 骨痂生长评分 VAS评分治疗后1个月 对照组 52 0.45±0.20 4.55±1.16观察组 52 0.62±0.26 3.27±1.08 t 3.374 5.824 P 0.000 0.000治疗后3个月 对照组 52 0.89±0.34 3.06±0.88观察组 52 1.22±0.38 2.12±0.54 t 4.667 6.565 P 0.000 0.000

6 讨 论

老年人骨质疏松症较为常见，骨骼强度较低，摔倒后极易发生骨折，若不及时给予有效治疗，易导致残疾甚至引发死亡。股骨颈骨折是临床常见不易愈合的骨折类型之一，其位置及受力相对特殊，更增加了骨折后自主愈合难度。据统计，有7%～15%的股骨颈骨折存在不愈合情况。目前，临床治疗股骨颈骨折手段以手术为主，其中复位空心螺钉内固定术为较常见术式，能够获得80%以上愈合率，但仍有部分会发生股骨头坏死等并发症。老年人股骨颈上区滋养血管孔密布，导致股骨颈生物力学结构被削弱，使股骨颈更加脆弱，且随着年龄增长，髋部肌群发生退变，难以有效抵消有害应力，影响愈合。因此，骨折后除及时进行内固定等手术治疗外，还应给予药物治疗，以促进愈合速度，使髋功能早日恢复正常。

中医认为，骨折会损伤血气，形成瘀血，血瘀久而不散可导致肿痛。治疗原则以祛瘀在前，接骨在后。研究结果显示，治疗后1个月及3个月，观察组髋关节功能优于对照组，观察组治疗效果优于对照组，骨痂生长评分高于对照组，VAS评分低于对照组。说明续骨活血汤联合内固定术可以促进髋关节功能恢复，显著改善生活质量。续骨活血汤方中骨碎补性温微苦，归肝肾经，主治骨伤、跌打闪挫，可达止血、活血之功；落得打味苦性寒，归肝、脾、肾经，主治骨折损伤、关节脱位、血瘀气滞、肿胀疼痛，可达解毒消肿、清热利湿之功，与骨碎补同为君药。当归味甘性温，可治扑跌损伤、血虚痿痹，有补血活血之功；自然铜消瘀血，续筋骨、散血止痛，有接骨之功；没药散瘀定痛，3味共为臣药［5-6］。生地味苦性寒，凉血止血，可治骨蒸劳热；白芍味甘性温，可治风湿骨痛，有解毒镇痉之功；续断强筋骨，调血脉，主治跌扑创伤、损筋折骨；乳香活血行气、消肿生肌，4味同为佐药。土鳖虫破瘀血，续筋骨，治血瘀经闭、跌打损伤，为使药。诸药共用，可达止血活血、散瘀止痛、续筋接骨之功［7］。现代药理研究发现，续断化学成分主要为挥发油类、三萜皂苷类、环烯醚萜类及生物碱类；中、高剂量的续断水煎剂可以显著提升骨细胞增殖能力，促进碱性磷酸酶表达与矿化结节数量的增加，以此刺激成骨细胞钙素及I型前胶原的表达，达到抑制成骨细胞凋亡、提升其分化增殖能力，最终促进骨折愈合。此外，续断还具有增强免疫系统、抗衰老、保护神经系统及抗炎抗菌作用［8］。

综上所述，续骨活血汤联合空心螺钉内固定术治疗股骨颈骨折可以促进髋关节功能恢复，利于改善预后。