消癥补肾汤治疗子宫腺肌症临床观察

王 鑫，王玮瑾，于帮国，张占海

（黑龙江省大庆市中医医院妇产科，黑龙江 大庆 163000）

当子宫内膜腺体及间质侵入子宫肌层时称为子宫腺肌症，以30～50岁经产妇多见，其中50%合并子宫肌瘤，15%合并内膜异位症，临床表现以月经量多及渐重的痛经为特点［1］。该病属于良性但其生物学行为有着恶性肿瘤的特性［2］。本研究用消癥补肾汤治疗子宫腺肌症效果较好，报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2019年12月至2020年12月于大庆市中医医院就诊的肾虚血瘀型子宫腺肌症患者，按照随机偶数奇数法分为治疗组和对照组各35例。对照组年龄26～50岁，平均（37.03±7.18）岁；病程2～6年，平均（3.69±1.55）年。治疗组年龄27～49岁，平均（39.06±7.55）岁；病程1～7年，平均（4.14±1.77）年。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合子宫腺肌症的西医诊断标准及《中药新药临床研究指导原则》中肾虚血瘀型的中医诊断标准；②患者知晓研究目的，签署知情同意书，通过医院伦理委员会批准。

排除标准：①确诊为盆腔炎、原发性痛经；②全身性或局部恶性肿瘤或生殖器官恶性肿瘤；③精神疾病或肝肾、心脑、造血系统疾病；④近3个月内进行过激素药物治疗或同时进行其他药物治疗。

中止标准：受试者出现过敏症状。

剔除标准：①受试对象受试过程中不愿意继续研究；②未按规定用药或未按规定定期检测实验室指标，无法判断疗效；③不能配合临床治疗要求终止治疗而影响疗效判断。

2 治疗方法

对照组用宫瘤消胶囊（山东步长神州制药有限公司生产），每次口服3粒，日3次。1个月经周期为一疗程，连续服用3个疗程。

治疗组用消癥补肾汤。药用桂枝15g，茯苓20g，丹皮20g，赤芍20g，甘草15g，黄芪30g，桃仁20g，石见穿30g，鬼箭羽30g，水蛭10g，鳖甲20g，菟丝子30g，地黄20g，山药20g，杜仲20g。水煎取汁400mL，每次200mL，早、晚各服用1次，餐后30min服用。连续治疗3个月。

3 观察指标

以《中药新药临床研究指导原则》为参照，治疗前及治疗后3个月统计月经量评分、痛经症状积分、肾虚血瘀证候评分及中医证候总积分。用彩超测量子宫体积及经前子宫内膜厚度，其中子宫体积计算公式为：子宫体积=π×4/3×长径×前后径×横径（按不规则椭圆体体积计算公式）。

4 治疗结果

两组治疗前后各项评分比较见表1。

表1 两组治疗前后各项评分比较 （分，±s ）

表1 两组治疗前后各项评分比较 （分，±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05，与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 月经量评分 痛经评分 肾虚血瘀证候评分中医证候评分治疗组 35治疗前2.26±0.70 15.26±2.05 15.69±4.17 33.40±9.23治疗后0.89±0.63*△ 6.91±1.33*△ 7.29±2.05*△ 17.86±4.69*△对照组 35治疗前2.14±0.81 14.96±2.11 16.14±3.77 32.86±8.60治疗后1.31±0.68* 8.89±1.45*14.71±3.23 21.29±5.51*

两组治疗前后子宫体积及子宫内膜厚度比较见表2。

表2 两组治疗前后子宫体积及子宫内膜厚度比较 （±s ）

表2 两组治疗前后子宫体积及子宫内膜厚度比较 （±s ）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组治疗后比较，△P＜0.05。

组别 例 时间 子宫体积（mm3） 子宫内膜厚度（cm）治疗组 35 治疗前 1545.80±213.79 1.37±0.19治疗后 1235.43±216.34*△ 1.03±0.12*△对照组 35 治疗前 1458.53±250.45 1.39±0.20治疗后 1338.71±207.35* 1.20±0.19*

5 讨 论

子宫腺肌病在中医典籍中没有确定的病名，但针对其症状及治疗的描述可参考痛经、癥瘕以及月经不调、不孕症病证。中医认为“瘀血内停”是本病的主要病机，古今历代医家根据兼症分多种证型，而活血化瘀法则是治疗的基本方法［3］。宫瘤消胶囊改善子宫腺肌症疗效可证，尤其是可减少经量、改善子宫体检降低复发率，还能有效减少经期出血量，改善子宫体积及体内激素水平［4］。近代中医认为肾虚血瘀型是子宫腺肌症常见的中医证型，肾气虚弱、瘀血阻滞为主要病机，而补肾益气、活血散瘀是治疗的根本［5］。

于帮国主任提出肾气亏虚导致气血瘀阻成癥是为主要病机，病程迁延逐渐导致脏腑气血亏损，终将累及于肾，月经正常全赖于肾气充盛，肾气虚损、不得濡养冲任导致冲任不固，则月经量多、阴部空坠；肾虚火不暖土，脾失健运，故大便质稀；腰为肾之府，肾虚筋脉失养，故腰骶酸痛、盆腔痛；肾虚不能濡养清窍，故头晕耳鸣；肾虚久病必瘀成癥。诸症实乃肾虚为本、血瘀为标的表现。因此，治当补肾益气、化瘀消癥。按照中医治疗疾病的理、法、方、药一一对应的原则组方成消癥补肾汤。方中君药为菟丝子、杜仲、黄芪，三者合用补肾益气；臣药为桂枝、茯苓、桃仁、赤芍、丹皮，以消癥化瘀止痛，配合山药、地黄增强补肾益气之力；佐药为石见穿、鬼箭羽、水蛭及鳖甲消癥散结，活血化瘀；甘草为使，调和诸药。

研究结果显示，对照组肾虚血瘀证候评分与治疗前相比无统计学意义，治疗组治疗后的各项指标与治疗前相比均有所改善，并且治疗组月经量评分、彩超测量指标、痛经症状积分、肾虚血瘀证候评分、中医证候总积分下降与对照组比较差异有统计学意义。

综上所述，消癥补肾汤治疗肾虚血瘀型子宫腺肌症改善痛经程度、月经量多等有显著疗效，并一定程度上可以抑制子宫体积的增大以及经前子宫内膜异常增厚，且无明显不良反应。