扶正调肝解毒汤结合按摩治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿疗效观察

屈雯雯

（河南省许昌市中医院外二科，河南 许昌 461000）

乳腺癌是当前严重威胁女性健康的一类恶性肿瘤，极易向肺部、骨骼等多个组织转移。该病症的发生主要受环境因素、生活压力、不良生活习惯等多种因素的影响，尤其是近年来生活节奏的加快，导致乳腺癌发病率呈明显的升高趋势［1］。乳腺癌患者术后极易发生上肢淋巴水肿（Breast caner related lymphedema，BCRL）。是乳腺癌术后的常见的并发症之一，严重影响患者的生存质量［2］。本研究用扶正调肝解毒汤及穴位按摩治疗乳腺癌术后上肢淋巴水肿效果较好，报道如下。

1 临床资料

共80例，均为2018年3月至2019年6月我院妇科门诊收治的乳腺癌术后上肢淋巴水肿患者，随机分为常规组和联合组各40例。常规组年龄30～56岁，平均（37.66±3.21）岁；按病灶部位分为左乳腺癌13例，右乳腺癌27例；无转移40例，水肿病程（39.23±7.16）天；按水肿严重程度分为轻度24例，中度14例，重度2例。联合组年龄30～56岁，平均（37.77±3.35）岁；按病灶部位分为左乳腺癌15例，右乳腺癌25例；无转移40例，水肿病程（41.23±5.83）天；按水肿严重程度分为轻度26例，中度13例，重度1例。两组基线资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：均符合国际抗癌联盟的肿瘤诊断标准，经病理学诊断为乳腺癌。上肢淋巴水肿参考《乳腺癌肿瘤学》［3］中相关标准，即患肢周径对应部位比健侧增粗超过2cm，以肩峰下15cm和鹰嘴下15cm作为测量点，任何一处的周径差大于等于2cm，均可诊断为乳腺癌术后上肢淋巴水肿。

纳入标准：①符合乳腺癌术后患侧上肢水肿的诊断标准；②年龄18～75岁；③为单侧、单病灶、原发性乳腺癌，进行乳腺癌手术；④预计生存期大于3个月；⑤造血功能、心、肝、肾功能基本正常；⑥经过院伦理委员会批准；⑦患者知情同意。

排除标准：①患肢存在血栓性疾病、静脉炎、淋巴管炎等其他血管、淋巴管疾病；②患肢肿瘤转移、淋巴结转移；③凝血功能障碍；④患肢皮肤存在斑疹、丘疹、红斑、疱疹、外伤、溃烂；⑤孕妇、哺乳期妇女；⑥精神疾病；⑦依从性差。

2 治疗方法

两组均进行常规治疗。①上肢空气波压力治疗。用LC-600M空气压力治疗仪（北京长城创智生物科技有限公司）促进淋巴循环，用MODE B模式，压力设置为200mg，压力充气速度为3RPM，加压袖带覆盖整个上肢。每日1次，每次30min。②硫酸镁注射液湿敷。用硫酸镁注射液湿敷手臂肿胀处。每日2次，每次20min。③上肢功能锻炼。进行肌肉拍打、双手枕后交叉、手指压头顶、拍肩搭背、肩部运动、双手拍打、扩胸运动、爬墙运动，步行运动等9项功能锻炼。要求患者每天进行1次，每次30～60min，循序渐进，逐渐加大难度。

联合组加用扶正调肝解毒汤结合按摩治疗。扶正调肝解毒汤由党参15g，白芍15g，杜仲15g，白花蛇舌草15g，白术15g，柴胡6g，香附6g，枳壳6g，茯苓6g，炙甘草5g。纳差加炒谷15g，麦芽15g；胁痛加青皮10g，延胡索15g；食欲不振加麦芽10g，山楂10g。日1剂，用400mL常温纯净水煎煮，取汁240mL，早晚各服120mL。中医穴位按摩：分别取患肢的内关穴、曲泽穴、肩井穴、尺泽穴、商阳穴，使用指掐法，用拇指指尖固定按压穴位下方，并向内按压，以患者感到局部发热且酸胀为宜，每个穴位按压3min，其摩擦力度依据患者的耐受度控制，每日进行2次穴位按摩。

两组均4周为一疗程，治疗1个疗程统计结果。

3 观察指标

上肢淋巴水肿的改善情况。治疗前后用软尺测量患肢肩峰下15cm和鹰嘴下15cm的手臂周径。测量时患者取正坐位，双臂自然下垂。

上肢淋巴水肿严重程度判定［4］。以患侧、健侧肘关节之间的周径差较术前的减少程度进行评估，计算有效指数。有效指数=（治疗前患侧手臂周径-治疗后患侧手臂周径）/（治疗前患侧手臂周径-治疗前健侧手臂周径）×100%。有效指数大于等于90%以上为显效，有效指数10%～89%为有效，有效指数小于10%为无效。

上肢疼痛评定采用疼痛评分量表［5］，0分（疼痛）、1分（偶感疼痛）、2分（活动时疼痛，静息时无疼痛）、3分（静息时疼痛）、4分（静息时剧烈疼痛，无法忍受）。

用SPSS21.0软件分析处理数据，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

4 治疗结果

两组患肢淋巴水肿改善情况比较见表1。

表1 两组患肢淋巴水肿改善情况比较 例（%）

两组治疗前后患肢周径比较见表2。

表2 两组治疗前后患肢周径比较 （cm，±s ）

表2 两组治疗前后患肢周径比较 （cm，±s ）

组别 例 治疗前 治疗后 t P联合组 40 28.44±3.24 25.22±3.23 5.280 0.000常规组 40 28.63±4.21 26.58±3.38 2.401 0.018 t 0.226 2.651 P 0.821 0.009

两组治疗前后患肢疼痛情况比较见表3。

表3 两组治疗前后患肢疼痛情况比较 （分，±s ）

表3 两组治疗前后患肢疼痛情况比较 （分，±s ）

组别 例 治疗前 治疗后 t P联合组 40 3.78±0.25 1.62±0.23 40.214 0.000常规组 40 3.72±0.26 2.88±0.34 12.412 0.000 t 1.052 19.413 P 0.296 0.000

5 讨 论

乳腺癌根治术是治疗乳腺癌的主要手段，但术后发生上肢淋巴水肿的几率极大。淋巴回流障碍是发生上肢淋巴水肿的主要原因。持久的水肿易引起患肢的反复感染以及广泛的纤维化，引起上肢功能障碍，可严重影响预后［6］。空气压力波疗法是一种有效的物理疗法，针对上肢淋巴水肿较为实用，能有效改善病变部位的血液和淋巴液的循环。但在空气波压力治疗期间，需要注意是否出现局部感染和肢体血栓。如出现则不能使用空气波压力治疗，否则可能出现感染加重、栓子脱落等情况。

中医认为，乳腺癌多气血亏虚，元气大伤，加上术后化疗可导致药毒攻击，最终致多种并发症［7］。以肝郁脾弱为主，故治疗当疏肝健脾为主。扶正调肝解毒汤方中党参、白术、炙甘草益气健脾，白芍敛阴止汗、益血疏肝止痛，杜仲强筋骨、补肝肾，白花蛇舌草活血化瘀、清热解毒，柴胡疏邪透表、疏肝理气，香附、枳壳通滞消胀，茯苓健脾、利水。诸药合用，有益气养阴、疏肝养肾之功［8］。药理研究显示，香附有保肝利胆、抗炎作用，柴胡成分中有山奈苷、山奈酚、戊酸等均有较强的抗菌、抗炎及抗肿瘤功效，白花蛇舌草有抑菌、抗癌作用，杜仲有抗炎、镇痛作用，枳壳可抗休克，茯苓中的茯苓聚糖成分有抗癌作用。穴位按摩可促进局部细胞及组织代谢，有疏通经络、行气活血及消痹止痛之功［9］。按摩内关穴有缓解上肢痹痛、麻木之效，按摩曲泽穴有散热降浊之效，按摩肩井穴有疏导水液、活络消肿、祛风清热之效，按摩尺泽穴通络止痛、清热和胃之效，按摩商阳穴有强壮补益、缓轻手指麻木之效。

扶正调肝解毒汤联合穴位按摩法可有效防治乳腺癌术后上肢淋巴水肿，缓解上肢疼痛，改善效果较好。