手法复位配合温阳健骨汤治疗桡骨远端骨折对腕关节活动度及疼痛积分的影响

许 杰

（河南省开封市人民医院骨三科，河南 开封 475000）

桡骨远端骨折是由创伤或骨骼疾病导致的常见骨折，患者多为老年人［1］。桡骨远端骨折后患处会出现不同程度的肿胀、疼痛、腕部功能障碍等症状，如得不到及时有效的治疗，还可导致骨折愈合延迟、畸形愈合、感染等并发症［2］。对于轻度的桡骨远端骨折，临床通常采用手法复位结合夹板固定的方式进行保守治疗，但老年人由于身体机能较低，保守治疗后骨折处愈合较慢，需联合其他有效的治疗方案以强化疗效。桡骨远端骨折属中医“腕折伤”“手掌根出臼”等。骨折后治疗中医分为祛瘀、新生、骨合3个过程。《黄帝内经》云：“肾主骨生髓。”肾脏为先天之本，肾精亏虚则骨折不续，骨折后瘀血不去新骨难生［3］。本研究用手法复位配合温阳健骨汤治疗桡骨远端骨折，观察对腕关节活动度及疼痛积分的影响，报道如下。

1 临床资料

共70例，均为2018年4月至2020年5月我院接受治疗的桡骨远端骨折老年患者，按随机数字表法分为两组各35例。对照组男11例，女24例；年龄65～83岁，平均（75.56±2.48）岁；骨折类型为伸直型19例，屈曲型9例，其他类型7例。观察组男10例，女25例；年龄65～84岁，平均（75.14±2.27）岁；骨折类型为伸直型18例，屈曲型11例，其他类型6例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医符合《实用骨科学》［4］中桡骨远端骨折诊断标准。中医符合《中医病证诊断疗效标准》［5］中肾阳虚诊断标准。主症为全身虚寒、五更泄泻素体虚弱，次症为完谷不化、肾功能减退，舌质淡苔白、脉沉细。

纳入标准：①符合中、西医诊断标准；②患者神志正常能配合完成研究；③首次接受相关治疗。

排除标准：①中途转手术治疗；②对研究中所用药物不耐受；③肝肾功能不全或伴有腕部手术史；④合并心肝肾功能障碍。

2 治疗方法

两组用手法复位后夹板固定方式处理。患者取坐位或仰卧位，由两名医生完成手法复位，一名医生握稳患者近肘关节处，另一名医生握住患手进行3～5min的对抗牵引，Smith骨折行背伸顶折复位，Colles骨折行掌屈指偏复位，复位满意后根据患者骨折类型使用相应型号夹板固定，绷带松紧度以可进一指为宜，并嘱患者多活动指部。X线摄片确认复位满意后三角巾固定悬吊于颈部。4周后拆除夹板复查，如X线片示骨折短端已形成连续性骨痂可适当增加腕关节活动强度，如复位不理想者再次复位，直至满意为止。

观察组加用温阳健骨汤（自拟）治疗。药用熟地黄20g，鹿角胶20g（烊化），续断15g，骨碎补15g，白芥子15g，肉桂12g，玄参8g，菟丝子8g，细辛3g。日1剂，加水500mL煎煮后取汁200mL，早晚各温服100mL。连续服用30天。

3 观察指标

腕关节活动度：拆除夹板时、拆除夹板后2周，比较两组腕关节掌屈度、背伸度、旋后度、桡偏角度。

疼痛积分：分别在治疗1周、2周、4周后采用视觉模拟评分（VAS）［6］量表进行评价，计0～10分，0分为无痛，10分为剧痛，分数越高表示痛感越强烈。

4 治疗结果

两组不同时间段腕关节活动度比较见表1。

表1 两组不同时间段腕关节活动度比较 （°，±s ）

表1 两组不同时间段腕关节活动度比较 （°，±s ）

注：与本组拆除夹板时比较，*P＜0.05。

对照组 35 42.25±6.89 40.26±3.58 81.26±5.63 10.48±4.37观察组 35 42.06±7.31 41.33±3.75 80.75±5.42 10.68±3.29 t 0.112 1.221 0.386 0.216 P 0.911 0.226 0.701 0.829拆除夹板后2周时间 组别 例 掌屈度 背伸度 旋后度 桡偏角度拆除夹板时对照组 35 45.36±6.74 42.28±4.56 83.69±6.42 11.05±3.18观察组 35 52.13±5.86*49.28±3.48*89.68±5.14*15.69±3.02*t 4.485 7.220 4.309 6.259 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

两组不同时段VAS评分比较见表2。

表2 两组不同时段VAS评分比较 （分，±s ）

表2 两组不同时段VAS评分比较 （分，±s ）

组别 例 治疗1周 治疗2周 治疗4周对照组 35 4.58±1.25 3.89±0.85 1.58±0.35观察组 35 3.28±1.28 2.12±0.69 1.02±0.27 F组间、P F=1053.265；P＜0.001 F时点、P F=6.263；P＜0.001 F组间与时点交互、P F=71.587；P＜0.001

5 讨 论

桡骨远端骨折发生原因多为受伤时手掌撑地，腕关节背拉伸使间接暴力传至桡骨远端导致骨折，中老年人骨质较疏松，为该类型骨折的高发群体。桡骨远端骨折后需及时采取措施纠正腕关节解剖位置，从而促进腕关节功能恢复至最佳状态，减少相关并发症。

对于轻度桡骨远端骨折，通过手法整复固定的保守治疗即可达到较好的治疗效果，操作时应遵循“欲合先离、离而复合”的原则，使骨折端充分分离、拔拉牵伸，纠正骨折后短缩畸形，恢复骨端原始长度，再以按压手法整复侧方移位或成角，复位后再使用小夹板固定稳定骨折端。为促进康复，手术复位后仍需联合药物治疗。

中医认为“骨痿”与老年桡骨远端骨折发生有密切关联，骨折后瘀血不去则新骨不生。肾藏精，生髓主骨，髓满则肾坚，肾阳虚耗致肾不生骨，精髓失养，骨折迁延难愈［7］。所谓肢体损于外，气血伤于内，荣卫有所不贯，脏腑失和，提示肢体外伤可伤及气血荣卫，致脏腑功能失和，加上老年人阳气衰退、内生寒湿。治疗应以活血化瘀、温阳补肾为主。

研究结果显示，夹板拆除后2周，观察组掌屈度、背伸度、旋后度、 桡偏角度均大于对照组，观察组在治疗1周、2周、4周后VAS评分均较对照组降低，表明温阳健骨汤配合手法复位能有效改善患者腕关节活动度，有助于减轻患手疼痛。分析原因为，温阳健骨汤有活血化瘀、养精益髓、续伤止痛之效，可促进手法复位骨折处愈合。温阳健骨方中熟地黄补血滋润、益精填髓，鹿角胶有益精养血、补益肝肾、益肾壮骨，两者阴阳配伍共为君药，可起到阴阳互补、温阳补肾之效；芥子理气化痰、通络止痛、温中散寒，肉桂温阳补肾、散寒止痛，细辛祛风散寒、温肺止痛，三药共为臣药，使君药滋而不腻、补而不滞；佐药骨碎补活血舒筋、补肾强骨，续断强筋骨、调气养血、补肾益肝，玄参可清热解毒、凉血化瘀，菟丝子补益肝肾、固精缩尿。诸药合用，可温阳补肾、益精填髓、活血止痛、舒筋通络，促进骨折愈合。

现代药理研究证实，续断、骨碎补等温阳健骨类中药能抑制体内胶原合成和骨吸收， 促进骨组织新生，增加骨骼的生物力学强度，有助于骨折后快速愈合［8］。鹿角胶能促进骨细胞生成和骨小梁形成；玄参、芥子有促进血循环、改善骨折部位新陈代谢的作用，促进桡骨远端血循环恢复［6，9］。

综上所述，温阳健骨汤配合手法复位治疗桡骨远端骨折效果较好，能改善腕关节活动度，减轻疼痛。