基于PDCA循环的临床护理路径在老年高血压患者护理中的实践

尚丽丽

（三门峡市中心医院高血压科，河南 三门峡 472000）

高血压是临床常见的心血管疾病，以收缩压增高、脉压增大等为主要特征，是临床公认为的危害老年人健康的全身性疾病。在治疗的同时应给予患者相关护理，预防脑梗死、脑出血等并发症发生[1]。策划-实施-检查-措施（Plan-Do-Check-Action，PDCA）循环护理最早由美国质量管理专家休哈特博士提出，主要对护理过程进行规划，确定护理目标，并确保目标达成。据以往研究显示PDCA用于长期透析患者，不仅能提高其水钠控制依从性，降低并发症发生率，还能改善生活质量[2]，但在高血压应用较少。基于此，本研究将我院300例老年高血压患者作为观察对象，分析基于PDCA循环模式的临床效果，并报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择2019年6月至2020年6月于我院就诊的300例老年高血压患者，随机分为观察组和对照组，其中观察组（n=169），男87例，女82例，年龄60~80岁，平均年龄67.14±6.61岁，受教育年限8~14 y，平均受教育年限10.25±3.12 y；对照组（n=131），男68例，女63例，年龄60~81岁，平均年龄67.63±6.54岁，受教育年限8~15 y，平均受教育年限10.33±3.21 y。两组临床资料比较无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：均符合高血压相关诊断标准[3]，且临床资料完整详实；视觉、听觉等功能正常。

排除标准：合并肝、肾等功能障碍；伴有恶性肿瘤；无法全程接受护理。

1.2 方法

1.2.1 常规护理

对照组给予常规临床护理路径，包括健康宣教、心理疏导、规范饮食等。

1.2.2 PDCA循环模式

观察组在常规临床护理基础上进行给予PDCA循环模式，具体如下：①计划：医护人员经过PDCA循环模式相关培训后，收集患者资料拟定护理计划，指导患者及其家属学会如何进行自测血压、体征自查等，通过知识宣讲使患者了解PDCA循环模式的重要性；②执行：由医护人员向患者普及高血压疾病知识，并结合临床实例提高患者知识掌握能力；以电话、微信等方式了解患者病情，并告知其定期复查，另外家属还应监督患者用药，规范其饮食起居；③检查：结合护理内容进行考核评估，判断病情改善程度，了解执行效果并分析可能影响的问题，针对各类问题予以记录汇总，并给予处理；④处理：各类问题经汇总后，及时给予解决办法，加强护患交流。

1.3 临床效果

所有患者于干预前、后测量血压；并采用生活质量健康调查量表（MOS item short from health survey，SF-36）对生理功能、生理职能、躯体功能等6个板块进行评估[4]，各项指标总分均为100分，得分越高其生活质量越好。

临床效果判定标准[5]：显效：临床症状基本消失或明显减弱，血压回归正常；有效：临床症状明显好转，血压明显降低；无效：临床症状无改善或加重，血压未变化或升高。

1.4 统计学方法

收集数据利用统计学软件SPSS19.0处理，计量资料以均数±标准差（±SD）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料以例或率（n（%））表示，进行χ2检验。以P＜0.05为显著性差异标准。

2 结果

2.1 血压水平

与干预前相比，干预后患者收缩压与舒张压均明显降低（P＜0.05），且观察组患者降低程度明 显优于对照组（P＜0.05），见表1。

表1 干预前、后血压比较（±SD）

表1 干预前、后血压比较（±SD）

注：与对照组相比，*P<0.05，与干预前相比，#P＜0.05。

组别 例 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 干预前 干预后 干预前 干预后 对照组 131 164.78±13.63 147.75±8.63# 97.84±8.11 80.38±3.05# 观察组 169 165.12±12.88 135.52±6.25*# 96.45±9.05 76.56±2.35*#

2.2 生活质量比较

两组患者干预后SF-6评分均明显高于干预前（P＜0.05），且观察组干预后评分高于对照组（P＜0.05），见表2。

表2 干预前、后SF-6评分比较（±SD）

表2 干预前、后SF-6评分比较（±SD）

注：与对照组相比，*P<0.05，与干预前相比，#P＜0.05。

组别 例 时间 生理功能 生理职能 躯体功能 情感职能 精神健康 社会功能 对照组 干预前 50.96±4.38 56.54±4.08 62.75±4.12 57.22±4.21 56.31±3.95 59.27±4.84 131 干预后 78.69±5.54# 86.69±4.94# 86.74±4.38# 79.60±5.18# 78.52±5.67# 83.19±5.03# 观察组 干预前 51.45±4.46 55.63±4.88 62.09±3.93 56.17±3.94 55.49±4.87 60.74±5.16 169 干预后 89.17±7.43#* 91.58±5.12#* 92.17±4.08#* 88.17±6.88#* 85.23±8.56#* 94.44±6.35#*images/BZ_161_1031_1236_1042_1241.png

2.3 临床效果比较

观察组总有效例数154例，总有效率为91.12%；对照组总有效例数108例，总有效率为82.44%，两组比较差异具有统计学意义（χ2=5.028，P＜0.05）。

3 讨论

PDCA循环的临床护理路径以患者为核心，确立明确目标，逐一推行，层层循环，互相促进；在计划阶段通过分析护理问题，结合患者需求制定对策[6]；执行阶段以知识宣讲、远程监督、家属协助为主，改善患者心理状态，提高其认知[7]；检查阶段通过考核评估判断效果及可能影响的问题，并拟定针对性护理措施，以提高护理质量；处理阶段以解决问题为主，加强护患交流，明确了解患者内心的心理感受，提升患者及其家属对于此次护理工作的信任度，也能提高患者对医护人员的认同感。因此在老年高血压护理中应用PDCA循环的临床护理路径，效果明显优于常规护理，在改善血压的同时还能提高患者生活质量。

综上所述，基于PDCA循环的临床护理路径应用于老年高血压患者中，不仅能显著提升护理效果，还能有效改善血压水平，对于提高生活质量及护理满意度也具有积极作用。