米非司酮联合炔诺酮治疗复发性更年期功血的临床效果

支晓庆

（临川区第二人民医院妇产科，江西 抚州 344000）

更年期功血是更年期功能性子宫出血的简称，是一种常见的妇科疾病。更年期功血会引发感染、贫血，严重时甚至出现失血性休克，对患者身心健康造成了极大影响[1]。女性随着年龄的增长，卵巢功能逐渐退化，当卵巢不能产生正常成熟的卵泡而发生排卵异常时，常伴有功血的出现，44~55岁围绝经期妇女是其主要发生人群[2]。功血的临床表现有子宫不规则出血、月经周期紊乱、失眠等，以月经周期延长常见，通常情况下可延长至40~50d，甚至＞2个月，也有的患者一个月出现2次月经周期。本次研究旨在分析米非司酮联合炔诺酮治疗复发性更年期功血的临床疗效。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2017年12月至2020年12月收治的62例复发性更年期功血患者作为研究对象。纳入标准：经组织病理学及诊断性刮宫均确诊为功血；患者本人自愿参加此次研究，并签署知情同意书。排除标准：患肿瘤疾病者；对研究使用药物有禁忌症者。本研究经医院伦理委员会批准。所有患者随机分为对照组与实验组，各31例。其中对照组患者年龄45~56岁，平均年龄50.50±2.33岁；病程3~11 m，平均病程7.00±0.74 m。实验组患者年龄45~55岁，平均年龄50.00±2.31岁，病程3~10 m，平均病程6.50±0.72 m。两组患者一般资料无统计学差异（P＞0.05），具有可比性。

1.2 方法

对照组患者口服炔诺酮（规格： 0.625mg，上海信谊天平药业有限公司，国药准字H31021769） 2.5mg•次-1，tid，持续服用22 d。若发生撤药性出血，则在出血第5d开始口服炔诺酮进行周期治疗，持续治疗6 m。

实验组患者在对照组的基础上口服米非司酮（规格：25 mg，武汉九珑人福药业有限责任公司，国药准字H20033551）25 mg•次-1，tid。当阴道止血后，将剂量减少到5 mg•次-1，tid，连续治疗6 m。

1.3 观察指标

1.3.1 激素水平

采用化学发光法检测血清促卵泡激素、黄体生成素和雌二醇水平。

1.3.2 子宫内膜厚度

采用阴道B超检查和子宫内膜活检方法，检测患者子宫内膜厚度。

1.3.3 血红蛋白水平

采用自动血细胞分析仪检测外周静脉血血红蛋白水平。

1.3.4 凝血功能

采用半自动血凝仪配合相应配套试剂检测活化部分凝血酶原时间、凝血酶原时间、比较止血时间。

1.3.5 治疗效果[3]

显效：发生撤退性出血，出血量明显下降或闭经；有效：出血量明显减少或者与月经量基本一致；无效：疾病症状改善轻微，出血量没有太大变化。

1.4 统计学分析

本次研究中所有数据采用SPSS23.0软件进行统计学分析。计量资料以均数±标准差（±SD）表示，采用t检验；计数资料以例数（%）表示，采用χ² 检验。P＜0.05表示具有统计学差异。

2 结果

2.1 相关生化指标变化

实验组患者的促卵泡激素、黄体生成素、雌二醇、子宫内膜厚度、活化部分凝血酶原时间、凝血酶原时间均明显低于对照组（P＜0.05），血红蛋白水平明显高于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 相关生化指标的对比(±SD，n=31)

表1 相关生化指标的对比(±SD，n=31)

注：与对照组相比，*P<0.05。

分组 促卵泡激素（U·L-1） 黄体生成 素（U·L-1） 雌二醇 （mmol·L-1） 子宫内膜厚度（mm） 血红蛋白水平（g·L-1） 活化部分凝血酶原时间（s） 凝血酶原 时间（s） 止血时 间（h） 对照组 45.54±2.54 33.32±1.68 0.25±0.10 7.54±1.22 98.32±4.87 34.16±1.65 11.23±1.14 52.00±3.03 实验组 41.32±2.36* 30.54±1.45* 0.16±0.05* 3.43±0.74* 118.01±6.03* 29.52±1.51* 9.55±1.01* 35.11±1.73*

2.2 治疗效果的对比

对照组显效、有效、无效、总有效率分别为29.02%（9例）、35.49%（11例）、35.49%（11例）、64.51%（20例）；实验组显效、有效、无效、总有效率分别为61.29%（19例）、25.80%（8例）、12.91%（4例）、87.09%（27例）。实验组患者治疗总有效率明显比对照组高（P＜0.05）。

3 讨论

本研究发现，实验组患者促卵泡激素、黄体生成素、雌二醇、子宫内膜厚度、活化部分凝血酶原时间、凝血酶原时间均明显较对照组低，血红蛋白水平明显高于对照组。表明米非司酮联合炔诺酮治疗复发性更年期功血不仅止血时间缩短，治疗效果也极高，由此可见，联合治疗效果更佳。米非司酮为孕酮受体阻断剂，对下丘脑-垂体系统有着调节作用，进而减少促性腺激素分泌、加速黄体溶解，在药物的作用下卵巢颗粒细胞渐渐死亡，抑制卵泡发育，米非司酮在子宫内膜上的作用机制：降低子宫内膜腺体活性，内膜退化被抑制，减少螺旋血管，达到止血功效[4]。在下丘脑发挥出作用后，通过抑制促黄体生成素释放激素的分泌对促卵泡激素与黄体生成素分泌产生影响，卵巢残存的卵泡逐渐萎缩、死亡[5]。因米非司酮不具有孕酮对抗效果，所以会刺激到子宫内膜，也有可能发生癌变，所以不适宜单一使用；炔诺酮的蛋白同化作用比较强，且有着比较强的雄激素。炔诺酮虽然有着一定疗效，但是用药治疗时间比较长，在用药治疗过程中会产生副作用，患者依从性降低，导致治疗效果并不理想；米非司酮与炔诺酮联合使用有着协同作用，不仅避免了单一使用米非司酮产生的刺激，也避免了发生减少引导内分泌等不良反应，强化了治疗效果，更不会增加药物不良反应。

总而言之，米非司酮联合炔诺酮治疗复发性更年期功血的效果较好，具有应用、推广价值。