血必净联合行气通腑贴对重症肺炎机械通气患者的疗效观察

曾汇霞 廖梅嫣 张卫明

重症肺炎是ICU 常见的危重症之一,患者感染时,致病因素通过不同途径激活单核巨噬细胞,释放多种炎症介质,参与防御反应,炎性介质还可损伤自身组织细胞,发生全身炎症反应综合征,进而引发多器官功能障碍,导致患者死亡［1］。近年来,虽然新的抗菌药物相继问世,抗感染力度不断加强,机械通气等支持手段取得长足发展,但其病死率仍然可高达21%～58%,严重威胁人们的生命健康,给患者、医院、社会都带来了沉重的负担［2］。中医药学对外感疾病的治疗一直以来都颇具特色,且成效显著［3］。发挥中医药特色参与治疗重症肺炎,提高临床疗效,缩短机械通气时间及ICU 时间,降低医疗资源消耗,是值得研究的问题。为此,本研究纳入本院2019 年4 月～2020 年6 月收治的80 例行机械通气治疗的患者进行研究,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2019 年4 月～2020 年6 月在本院ICU 住院的符合重症肺炎(实热证)诊断标准并需行机械通气的患者80 例,经随机数字表法分为对照组和观察组,各40 例。对照组：男25 例,女15 例；年龄34～90 岁,平均年龄(72.41±12.83)岁；APACHE Ⅱ评分18～32 分,平均APACHE Ⅱ评分(21.85±3.39)分。观察组：男28 例,女12 例；年龄36～92 岁,平均年龄(72.13±12.24)岁；APACHE Ⅱ评分18～33 分,平均APACHE Ⅱ评分(21.97±3.68)分。两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。本研究经医院伦理委员会批准。

1.2纳入及排除标准

1.2.1纳入标准 ①符合重症肺炎的临床诊断标准［4,5］；②年龄>18 岁,精神和认知正常；③住院时间>48 h；④患者或家属知情同意接受本临床试验者；⑤临床资料完善者。

1.2.2排除标准 ①自动出院或放弃治疗的患者；②存在严重器官功能不可逆衰竭者；③妊娠期或哺乳期患者；④合并自身免疫性或感染性疾病者；⑤伴有肿瘤或恶性肿瘤患者。

1.3方法

1.3.1对照组 仅使用西医标准化治疗,如合理的抗感染、机械通气、器官功能维护、维持内环境稳定、营养支持等。

1.3.2观察组 在对照组的基础上联合使用血必净联合中药穴位贴敷法治疗。①血必净注射液(天津红日药业股份有限公司,国药准字Z20040033,规格：10 ml/支)50 ml,静脉滴注,b.i.d.,疗程7～14 d。②中药穴位贴敷法：中药木香、厚朴、枳实、桃仁等量磨成粉,以食用醋调混,贴敷在双侧足三里、内关、天枢及神阙穴位约1 h,q.d.,疗程7～14 d。

1.4观察指标 ①比较两组疗效指标,包括机械通气时间、ICU 时间、APACHE Ⅱ评分、28 d 病死率。②比较两组治疗前(入ICU 的第1 天)和治疗后(第7 天)的生命体征指标,包括心率、平均动脉压、呼吸频率。③比较两组治疗前(入ICU的第1天)和治疗后(第7天)的实验室指标,包括氧合指数、PCT、WBC、CRP。

1.5统计学方法 采用SPSS23.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组疗效指标比较 观察组患者的机械通气时间、ICU 时间短于对照组,APACHE Ⅱ评分、28 d 病死率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组疗效指标比较［,n(%)］

表1 两组疗效指标比较［,n(%)］

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2两组生命体征指标比较 治疗前,两组患者的心率、平均动脉压、呼吸频率比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者的心率、呼吸频率较治疗前降低,平均动脉压较治疗前升高,且观察组患者的心率、呼吸频率低于对照组,平均动脉压高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组生命体征指标比较()

表2 两组生命体征指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

2.3两组实验室指标比较 治疗前,两组患者的氧合指数、PCT、WBC、CRP 比较,差异无统计学意义(P>0.05)；治疗后,两组患者的氧合指数较治疗前升高,PCT、WBC、CRP 较治疗前降低,且观察组患者的氧合指数高于对照组,PCT、WBC、CRP 低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组实验室指标比较()

表3 两组实验室指标比较()

注：与本组治疗前比较,aP<0.05；与对照组治疗后比较,bP<0.05

3 讨论

重症肺炎是ICU 最常见的呼吸系统疾病或危重患者合并症之一,发病率及病死率较高,且常需机械通气支持,需花费高额医疗费用,给患者、医院、社会都带来了沉重的负担。因此,必须高度重视重症肺炎的临床治疗,采取积极有效的措施加以治疗,以此改善患者的健康状况。

重症肺炎患者因炎症因子的释放、交感神经的兴奋、长期卧床等影响,部分患者,尤其是伴有机械通气的患者会出现不同程度的急性胃肠功能损伤,表现为不耐受肠内营养、胃潴留、肠胀气等,会导致肠道屏障受损,细菌易位,加重感染,肠胀气还会引起腹内压的升高,影响膈肌运动而加重呼吸衰竭等。因此,肠道功能的正常与否对患者的预后和转归有着重要的影响［6］。中医学认为,肺与大肠功能之间的相互影响,肺气肃降则腑气通畅,而大肠之气闭塞不通可上逆影响肺的功能,继而出现咳嗽、气喘,行气通便的中药磨成粉行穴位贴敷可有效改善胃肠道功能［7］。有研究显示,消胀贴贴敷神阙穴可改善患者胃肠功能,预防应激性溃疡出血,缩短上机时间,改善预后［8］。现代医学研究认为,重症肺炎患者炎症因子释放,激活凝血系统,使血液粘稠度增加,肺毛细血管淤滞,导致肺的血流灌注不足,加重通气血流比例失调。因此,活血化瘀治法对重症肺炎患者的治疗非常重要［9］。血必净注射液是由红花、赤芍、当归、川芎、丹参等药物组成,具有活血化瘀、解毒散结的功效。本研究结果显示,观察组患者的机械通气时间、ICU 时间短于对照组,APACHE Ⅱ评分、28 d 病死率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。充分说明了血必净联合行气通腑贴治疗的作用,可促进患者健康的恢复。血流动力学指标的变化是重症肺炎患者病情变化的主要依据,如何改善血流动力学各指标,对患者健康的改善有十分重要的意义。本研究中,治疗后,两组患者的心率、呼吸频率较治疗前降低,平均动脉压较治疗前升高,且观察组患者的心率、呼吸频率低于对照组,平均动脉压高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。表明血必净联合行气通腑贴治疗重症肺炎,对患者生命体征的改善效果明显。各项实验室指标方面,治疗后,两组患者的氧合指数较治疗前升高,PCT、WBC、CRP 较治疗前降低,且观察组患者的氧合指数高于对照组,PCT、WBC、CRP 低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。提示了血必净联合行气通腑贴治疗重症肺炎对患者相关指标的改善效果。本研究尽管取得上述成果,但也存在一定的局限,如样本数量偏少,可能影响研究结果,因此需要在日后加以改进。

综上所述,临床重症肺炎的治疗中,在行机械通气治疗的基础上,给予患者血必净联合行气通腑贴治疗的效果明显,对生命体征、实验室指标的改善作用显著,可促进患者健康恢复,改善预后,具有较高的应用及推广价值。