大承气汤加减治疗痔疮术后便秘的疗效观察

宋天宇

痔疮是肛肠科典型疾病,患病率一直居高不下,患病与患者生活习惯、坐姿等多方面因素有关［1］。针对痔疮疾病一般采取手术治疗,手术效果获得肯定［2］。但是,痔疮患者术后需长时间卧床,活动量减少、术后疼痛等因素,导致患者害怕肛门疼痛恐惧排便、刻意控制排便等情况,湿热内生、热盛伤阴致大便干结、排便困难,即痔疮术后便秘［3,4］。通常情况下针对痔疮术后便秘患者采取心理疏导、饮食指导、泻药指导等,但是效果差强人意。本院针对痔疮术后便秘患者采取中医药治疗效果显著,大承气汤加减治疗方常用,本文进行研究。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2019 年2 月～2020 年3 月肛肠科收治的104 例痔疮术后便秘患者,随机分为对照组与观察组,各52 例。对照组男30 例,女22 例；年龄23～72 岁,平均年龄(40.50±10.50)岁；病程1～7 年,平均病程(5.50±1.50)年。观察组男27 例,女25 例；年龄22～73 岁,平均年龄(42.30±10.60)岁；病程1～6 年,平均病程(5.30±1.60)年。两组患者一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。纳入标准：检查确诊痔疮患者；患者和家属签署痔疮手术知情同意书；术后便秘并发症患者；上报伦理委员会审核；分组治疗方案患者知情同意。排除标准：其他原因导致的慢性便秘患者；重要器官严重功能障碍患者；凝血功能障碍患者；不具备参与条件患者；腹部外伤、其他胃肠道系统手术患者。

1.2方法

1.2.1对照组 指导患者腹部按摩,饮食侧重富含维生素的新鲜果蔬,鼓励患者饮水,以促进肠道蠕动。另外,患者口服比沙可啶(河北康泰药业有限公司,国药准字H13022092,规格：5 mg)10 mg/次,1 次/d,连续用药1 周。

1.2.2观察组 以上基础上配合大承气汤治疗。方剂组成：芒硝12 g,大黄以及枳壳各15 g、厚朴18 g。根据便秘患者个体情况辨证用药,下肢水肿者+泽泻12 g、茯苓以及桂枝各10 g,腹胀者+陈皮10 g、菜菔子12 g,瘀血者+桃仁以及红花各10 g,七情郁结者+柴胡10 g、白芍15 g,手足心热者+知母10 g,呕吐者+半夏10 g。水煎煮取汤汁400 ml,早晨、晚上服用,连续用药1 周。

1.3观察指标及判定标准 记录痔疮术后便秘并发症患者的治疗效果以及排便、肛门疼痛、生活质量状况。①疗效判定标准：显效：患者排便次数、大便性质复常,肛门疼痛感消失；有效：患者排便次数、大便性质、肛门疼痛感均有改善；无效：患者排便情况、肛门疼痛状况均未改善,以上效果未达到［5］。总有效率=(显效+有效)/总例数×100.00%。②临床恢复相关指标：指标评分：以视觉模拟评分法(VAS)评估痔疮术后便秘患者的肛门疼痛程度,总分0～10 分,评分、肛门疼痛严重程度呈正比关系；以生活质量量表(GQOL-74)评估痔疮术后便秘患者的生活质量状况,取躯体功能、心理功能2 个维度,每个维度0～100 分之间,分数、生活质量状况呈正比关系；记录两组排便次数正常时间、大便性质正常时间、住院时间、睡眠总时间。

1.4统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组治疗效果比较 观察组治疗总有效率为96.15%,高于对照组的76.92%。差异有统计学意义(χ2=8.2540,P=0.0040<0.05)。见表1。

表1 两组治疗效果比较［n,n(%)］

2.2两组临床恢复相关指标比较 观察组排便次数正常时间、大便性质正常时间、住院时间短于对照组,睡眠总时间长于对照组,肛门疼痛评分低于对照组,躯体功能评分、心理功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组临床恢复相关指标比较()

表2 两组临床恢复相关指标比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

痔疮是肛肠科常见疾病,多采用手术进行治疗,效果较好。但是,手术作为应激源,由于切口疼痛的影响,导致患者惧怕排便,进而导致术后便秘,并影响患者的食欲、睡眠、生活质量状况,甚至严重患者有心脏功能紊乱风险,进一步危及患者的生命安全。痔疮术后便秘属中医“便秘、脾约、阳结”等范畴,主因是肠胃实热。既往通过西药以及饮食生活指导干预,比沙可啶较为常用,但是干预效果并不理想。中药大承气汤中的大黄有通便、泻热、祛瘀等效果,厚朴有消胀的效果,枳壳有泻下、行气等效果,并结合患者个体情况辨证用药,诸药共奏可改善患者的便秘、排便性质、促进排便次数复常以及肠道血液循环与胃动力,协同西药治疗的基础上可缩短疗程,促进患者康复,提高生活质量。葛军等［4］研究指出,大承气汤中药方剂具有疏通脏腑、调畅气机、泄瘀导热、促进大便排泄等效果,用于痔疮术后便秘优势显著,协助西药治疗提升了临床疗效、提高了患者的生活质量。

本文结果显示：观察组治疗总有效率高于对照组,排便次数正常时间、大便性质正常时间、住院时间短于对照组,睡眠总时间长于对照组,肛门疼痛评分低于对照组,躯体功能评分、心理功能评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。本文结果与刘海泉等［5］研究结果有一致性。由此说明,大承气汤加减治疗满足痔疮术后便秘患者治疗需求,治疗预后效果显著,可以改善患者的便秘症状体征,提高患者的生活质量、加速患者康复。

综上所述,基于切口疼痛等多方面因素影响,导致痔疮患者术后便秘并发症多发趋势,严重影响患者康复状况、情绪状况、生活质量。鉴于饮食指导、西药治疗效果的不足,配合中药大承气汤加减治疗可以在协同作用下促进患者便秘症状改善、加速患者康复,进而提升治疗效果、提高患者的生活质量。