地塞米松联合欣母沛对产后出血产妇的效果分析

于敏

产后出血是指胎儿娩出后,产妇受不同因素影响,导致24 h 内出血量达到500 ml,是产科最严重的并发症之一,也是导致产妇死亡的主要因素［1］。有关研究发现［2］,我国妊娠期女性中有近2%～11%的产妇会出现产后出血,其中因子宫收缩乏力引发产后出血的比率高达90%。因此,增强产妇产后子宫平滑肌和血管收缩力对防治产后出血有重要意义。其中欣母沛在治疗因子宫收缩乏力引发的产后出血方面具有显著的治疗效果,但其治疗后的不良反应发生率较高,在一定程度上增加了产妇的痛苦［3］。基于此点,本文选取62 例产后出血产妇进行研究,分析欣母沛联合地塞米松进行治疗的临床效果,报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料

选取2018 年12 月～2019 年12 月入院分娩并发产后出血的产妇62 例作为研究对象,本研究已经过医院伦理委员会的审批。纳入标准：①产妇凝血功能正常；②自愿参与本项研究,并已签署相关知情文书；③所有产妇均符合2014 版《产后出血预防与处理指南》［4］中关于产后出血的诊断标准。排除标准：①产妇伴有心、脑、肝、肾等重要脏器疾病；②产妇对治疗用药存在过敏反应；③产妇患有精神类疾病。参照随机排列法将产妇分为对照组和实验组,每组31 例。对照组产妇年龄22～35 岁,平均年龄(28.92±3.25)岁；平均孕周(38.53±1.25)周；22 例为自然分娩,9 例为剖宫产；19 例初产妇,12 例经产妇。实验组产妇年龄21～36 岁,平均年龄(29.13±3.42)岁；平均孕周(38.46±1.23)周；21 例为自然分娩,10 例为剖宫产；20 例初产妇,11 例经产妇。两组产妇的一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2方法 对照组产妇采用卡前列素氨丁三醇注射液(商品名：欣母沛；美国Pharmacia and Upjohn Company LLC,注册证号H20170146,规格：1 ml∶250 μg)进行治疗,自然分娩产妇采用1 ml 欣母沛于臀部肌内注射,剖宫产产妇则选取1 ml 欣母沛于子宫体肌内注射。实验组产妇在对照组基础上联合使用地塞米松进行治疗,选取4 ml 地塞米松磷酸钠注射液［上海现代哈森(商丘)药业有限公司,国药准字H41021924,规格：1 ml∶5 mg］行静脉推注治疗。

1.3观察指标 比较两组用药给药前后生理指标(收缩压、舒张压和心率),产后出血量,用药不良反应发生情况。分别于产妇给药前后选用心电监护仪监测产妇的收缩压、舒张压和心率,比较给药前后产妇生理指标的变化。产妇分娩后在其下体处垫上护理垫,分别于产后2 h 和产后24 h 利用称重法评估产妇的出血量,比较两组产妇在产后2 h 内和产后24 h 内的出血量；同时记录产妇用药期间的不良反应,具体包括胸闷、腹泻、面色潮红、胃肠道反应等［5］。

1.4统计学方法 采用SPSS23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组给药前后生理指标比较 两组给药前的收缩压、舒张压和心率水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；给药后,两组收缩压、舒张压和心率水平均较本组治疗前明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05)；但两组治疗后收缩压、舒张压和心率水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组给药前后生理指标比较()

表1 两组给药前后生理指标比较()

注：与本组给药前比较,aP<0.05；1 mm Hg=0.133 kPa

2.2两组产后出血量比较 实验组的产后2 h 出血量和产后24 h 出血量均少于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组产后出血量比较(,ml)

表2 两组产后出血量比较(,ml)

注：与对照组比较,aP<0.05

2.3两组用药不良反应发生情况比较 实验组用药不良反应发生率12.9%明显低于对照组的35.48%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组用药不良反应发生情况比较［n,n(%)］

3 讨论

据不完全统计［6］,每年全世界有数十万的女性于分娩期死亡,其中最常见的死亡原因是产后出血,近90%以上的产妇是因子宫收缩乏力引发的产后出血。与此同时,产妇在妊娠期间为维持胎盘的营养供给,子宫的血液供应较非妊娠期明显增多,而当胎盘娩出后,子宫壁的血窦会呈现开放状态,加之子宫肌的增厚,导致其肌纤维收缩乏力,无法有效关闭血窦,继而引发出血症状。因此增强子宫肌纤维的收缩力对于防治产后出血有重要意义。

目前临床对于子宫收缩乏力的治疗多采用欣母沛,该药物为天然的前列腺素,与传统的前列腺素相比,其半衰期较长,生物活性较高,将其用于治疗产后出血,可以快速与子宫平滑肌上的前列腺素受体相结合,促进肌纤维收缩力的增强；其次,欣母沛还可以促进细胞中的钙离子释放,改善子宫平滑肌收缩乏力的现象；此外,它还可以在血窦表面的胶原纤维下暴露大量的血小板,促进血管活性物质和凝血因子的释放,在促进凝血反应的同时增强平滑肌的收缩力,从而达到止血目的［7］。但欣母沛的药效范围不仅作用于子宫平滑肌,它对支气管和血管的平滑肌同样有一定的效果,从而增加产妇用药后发生胸闷、胃肠道反应等并发症的风险。基于此点,本文产妇在欣母沛治疗基础上联合使用地塞米松进行治疗。

经本文研究发现,两组给药前的收缩压、舒张压和心率水平比较差异无统计学意义(P>0.05)；给药后,两组收缩压、舒张压和心率水平均较本组治疗前明显升高,差异具有统计学意义(P<0.05)；但两组治疗后收缩压、舒张压和心率水平比较差异无统计学意义(P>0.05)。由此证明,欣母沛联合地塞米松治疗可以在保障治疗效果的同时不对产妇的生理生理指标产生影响,证实两种药物联合使用的有效性。其主要原因是地塞米松是糖皮质激素的一种,除了具备显著的抗炎效果外,对血管的平滑肌同样有一定的收缩作用。经研究表明［8］,地塞米松可以有效释放肌浆网和内质网中的钙离子,而钙离子属于凝血因子,在多个外源性凝血环节中均发挥重要作用,地塞米松通过增强其活性使其有效的参与凝血和促进子宫平滑肌收缩的环节中,在一程度上,既可以保障临床止血效果,又可以减少欣母沛的使用剂量,从而有效减少不良反应的发生,保障产妇的治疗安全性。本文研究证实,实验组用药不良反应发生率12.9%明显低于对照组的35.48%,差异具有统计学意义(P<0.05)。而在黄卉［9］研究结果中也证实,两种药物联合治疗后的不良反应发生率明显低于单独治疗,联合用药的安全性更高,临床应用价值显著。

综上所述,欣母沛联合地塞米松治疗产后出血产妇可以有效控制其出血情况,减少药物治疗的不良反应发生几率,保障治疗的安全性,临床治疗效果显著。