正畸和种植联合治疗牙列缺损伴牙颌畸形的疗效研究

刘建东 李璐 黎锐锋

因外伤龋坏、先天性缺失等口腔先天及后天因素所致的牙列缺损伴牙颌畸形常见于口腔临床。患者常表现为上下牙列的拥挤错位,发音功能障碍及牙周组织病变等,而且影响了患者的面部轮廓和整体形象［1］。目前,临床上常采用种植修复牙列缺损,可以让患者恢复咀嚼,修复牙列缺损,但要恢复患者良好的覆合覆盖,为种植体创造一个良好的修复空间,还需要正畸治疗辅助［2］。本院采用正畸种植联合治疗牙列缺损伴牙颌畸形,疗效显著,现报告如下

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2017 年1 月～2019 年12 月在韶关市口腔医院就诊的136 例牙列缺损伴牙颌畸形患者,根据随机数字表法分为观察组和对照组,每组68 例。观察组男39 例,女29 例；年龄21～56 岁,平均年龄(37.20±8.56)岁；牙列缺损原因：外伤导致28 例,先天性缺失14 例,严重龋齿拔除26 例。对照组男36 例,女32 例；年龄23～54 岁,平均年龄(38.4±7.35)岁；牙列缺损原因：外伤导致26 例,先天性缺失12 例,严重龋齿拔除30 例。两组一般资料比较,差异均无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准 所有患者在治疗前后拍摄侧位片和曲面断层片,无明显颞颌关节病症,牙周组织基本正常,余留牙无明显松动；患者均签署知情同意书。排除有严重心、肝肾功能不全者及有精神疾病无法配合治疗的患者。

1.3治疗方法 两组患者治疗前均全面系统检查口腔,记录患者现有的口颌健康状况,上下牙列咬合、牙弓形态等,对患者现有口颌系统的功能评估,制定种植方案。对照组采用常规种植修复,在全面系统检查口腔基础上,根据患者的现有条件采用种植治疗,包括即刻种植和延期种植。观察组采用口腔种植和正畸联合治疗,对于牙列缺损过久所致深覆颌先采用个性化平面导板压低前牙,为牙列缺损区开辟空间后再进行种植修复；对于向缺损区倾斜的邻牙,利用矫治器将邻牙竖直后再进行种植修复；对于牙间隙较宽的患者,使用托槽弓丝将牙列间隙集中后再种植修复。为防止牙颌畸形的复发,在种植治疗完成后要求患者继续佩戴1 年透明压模保持器。具体情况参见典型病例。

1.4观察指标及判定标准 种植治疗结束后12 个月,比较两组患者临床疗效、治疗前后牙齿情况(前牙覆盖覆颌良好、牙齿咬合关系良好、牙齿排齐整平)、牙龈指数、菌斑指数。疗效判定标准：优：患者牙列整平排齐,种植体咀嚼功能良好,形态色泽与余留牙有良好的匹配；良：患者牙列基本排齐,植体形态色泽效果一般,但不影响种植体的使用；差：患者牙列不齐,种植体的形态色泽与牙缺损区邻牙不匹配。总有效率=(优+良)/总例数×100%。口腔卫生状态：记录两组患者在治疗结束12 个月后的口腔卫生情况,牙龈指数：0～3 分,以牙周探针检查患者牙龈,判断患者牙龈病变情况。菌斑指数：0～3 分,用牙周探针检查龈缘区的菌斑软垢情况。

1.5统计学方法 采用SPSS20.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1临床疗效 观察组治疗总有效率94.1%高于对照组的73.5%,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者临床疗效比较［n(%)］

2.2牙齿情况 观察组患者前牙覆盖覆颌良好、牙齿咬合关系良好、牙齿排齐整平情况占比分别为92.6%、80.9%、85.3%,均高于对照组的67.6%、63.2%、70.59%,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组患者治疗前后牙齿情况比较［n(%)］

2.3牙龈指数和菌斑指数 术后12 个月,观察组患者的牙龈指数(0.17±0.03)分和菌斑指数(0.50±0.37)分均低于对照组的(0.82±0.15)、(0.73±0.39)分,差异均具有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 两组患者牙龈指数和菌斑指数比较(,分)

表3 两组患者牙龈指数和菌斑指数比较(,分)

注：与对照组比较,aP<0.05

3 讨论

牙列缺损伴牙颌畸形为口腔临床常见患者,牙列的缺损导致缺失牙部位的牙槽骨吸收,牙龈萎缩,邻牙向缺失部位倾斜移位,从而造成牙颌错位更加复杂,进而影响患者的咀嚼功能和面部外形。种植修复作为目前修复牙列缺损的常用方法,在临床应用广泛［3］。刘洋［4］研究认为,针对牙列缺损伴牙颌畸形患者,在修复之前或同时运用正畸辅助治疗可以使治疗效果更满意。采用口腔正畸联合种植修复可为提高种植修复体的修复效果及恢复正常的口颌系统功能提供良好基础。

本研究中,观察组治疗总有效率94.1%高于对照组的73.5%,差异具有统计学意义(P<0.05)。且观察组的前牙覆盖覆颌良好、牙齿咬合关系良好、牙齿排齐整平占比均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。由此表明正畸联合种植修复可有效改善患者的面颌系统功能。常规种植修复能恢复缺损牙区咀嚼功能,但由于未解决存在的牙颌畸形问题,故使用的植体型号和植入角度均大受制约,进而使修复效果一般［5］。正畸矫治可作为种植修复的必要辅助手段来改善牙列缺损部位的咬合及空间。本研究中,观察组患者的牙龈指数和菌斑指数均低于对照组,差异均具有统计学意义(P<0.05)。提示正畸联合种植修复可有效地早预防、早治疗种植体周围炎的发生［6］。

综上所述,口腔正畸和种植联合治疗牙列缺损伴牙颌畸形可以获得良好的临床效果,值得临床推广使用。

4 附病例报告

病例1：治疗开始前照片见图1A,图1B；治疗结束后照片见图2A,图2B；治疗前后曲面断层片见图3A,图3B。

图1A 治疗前牙齿右侧图

图1B 治疗前牙齿左侧图

图2A 治疗后牙齿右侧图

图2B 治疗后牙齿左侧图

图3A 治疗前曲面断层片