无痛内镜辅助大剂量洛赛克治疗消化性溃疡出血的效果观察

李剑

消化性溃疡出血与胃黏膜屏障功能的减弱、胃泌素大量分泌具有着密切的联系,流行病学调查显示［1-3］本病好发于中年男性,我国消化性溃疡出血发病率在10%左右,该病临床治疗包括内科药物治疗、内镜下止血治疗,由于内科药物治疗效果有限,内镜下止血治疗正逐渐发展为临床常用治疗方式,但是仍有10%～30%的患者在内镜下止血后再次出血,因此本次实验探究无痛内镜下辅助大剂量洛赛克治疗消化性溃疡出血的临床效果。报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选取2020 年1 月1 日～2021 年1 月1 日佛山市南海区桂城医院消化内科消化性溃疡出血患者80 例,依据治疗方法不同分为实验组与对照组,各40 例。实验组中,男24 例、女16 例；年龄41～66 岁、平均年龄(53.22±4.28)岁；病程0.21～4.32 h,平均病程(1.32±1.11)h；平均溃疡直径(8.03±0.12)mm；平均体质量指数(23.12±0.14)kg/m2；平均出血量(955.32±10.51)ml。对照组中男23 例、女17 例；年龄43～65 岁、平均年龄(53.21±3.94)岁；病程0.21～4.38 h,平均病程为(1.36±1.14)h；平均溃疡直径(8.01±0.11)mm、平均体质量指数(23.11±0.15)kg/m2；平均出血量(955.37±10.55)ml。两组患者年龄、病程、溃疡直径、体质量指数以及出血量等一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。

1.2纳入及排除标准 纳入标准：①本次研究患者均出现呕血、黑便等症状,且伴有头晕、面色苍白、心率增快、血压降低等周围循环衰竭症状,内镜检查发现非食管胃底静脉曲,并于上消化道发现出血点,确诊消化性溃疡出血；②本次研究征得患者、患者家属以及医学伦理会批准。排除标准：①非首次消化性溃疡出血入院就诊患者；②接受过其他治疗或中途转院患者；③确诊凝血系统疾病或其他血液疾病患者；④神志、精神异常患者。

1.3方法 两组患者入院后均卧床禁食12～72 h,同时持续性监测患者心率、血压,对于伴有呕血症状的患者保证其呼吸道畅通,补液、输血以纠正患者机体水-电解质紊乱以及酸碱失衡。

1.3.1对照组 行无痛内镜治疗,患者休克指数(心率与收缩压的比值)<0.9 时开展无痛内镜治疗,应用丙泊酚乳状注射液(广东嘉博制药有限公司,国药准字H20051842)镇静注射方案,丙泊酚静脉注射给药剂量为1.5～2.5 mg/kg,对于年老体弱的患者静脉注射给药剂量为1.0～1.5 mg/kg,当患者无睫毛反射时应用日本FUJIFILM VP-3500HD 胃镜内镜进行治疗,先应用浓度为0.9%的氯化钠溶液(佛山双鹤药业有限责任公司,国药准字H20013093)冲洗出血部位以明确出血点,而后经内镜活检孔在以出血点为中线周围1～3 mm 处应用黏膜注射器注射0.5～1.0 ml 1∶10000 肾上腺素(遂成药业股份有限公司,国药准字H41021054),直至出血停止,肾上腺素总给药剂量应控制在10 ml 以内。

1.3.2实验组 行无痛内镜联辅助大剂量洛赛克治疗,患者在休克指数<0.9 后行无痛内镜联辅助大剂量洛赛克治疗,在行无痛内镜检查前先静脉推注40 mg洛赛克(AstraZeneca AB,国药准字H20030945),参考对照组行无痛内镜治疗,并在无痛内镜治疗后继续洛赛克治疗,洛赛克静脉推注40 mg/次,每隔12 h给药1次。

1.4观察指标及判定标准 ①比较两组患者入院时、治疗72 h 后Hb、Hct、BUN 等生化指标变化情况,两组患者入院时、治疗72 h 后经空腹抽取静脉血应用全自动生化检测仪检测Hb、Hct、BUN 水平。②比较两组患者治疗效果以及不良反应发生情况,疗效判定标准：若患者治疗24 h 后有效止血,大便隐血试验为阴性,血压、心率均恢复正常水平,为显效；若患者治疗24～72 h 后有效止血,大便隐血试验为阴性,血压、心率接近正常水平,48 h 内输血量在1000 ml 以内,为有效；若患者治疗72 h后有效止血,大便隐血试验为阳性,血压、心率未明显改善,48 h 内输血量>1000 ml,为无效。总有效率=(显效+有效)/总例数×100%。③比较两组患者治疗满意度,两组患者出院时请患者对临床治疗效果进行评价,0～100 分,评分越高则表示对临床治疗效果满意度越高,各评分区间意义如下：0～45 分为不满意,46～75 分为基本满意,76～100 分为十分满意。满意度=(十分满意+基本满意)/总例数×100%。

1.5统计学方法 采用SPSS21.0 统计学软件处理数据。计量资料以均数±标准差()表示,采用t检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验。P<0.05 表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1两组患者治疗前后生化指标检测结果比较 治疗72 h 后,实验组Hb、Hct 均高于对照组,BUN 显著低于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组患者治疗前后生化指标检测结果比较()

表1 两组患者治疗前后生化指标检测结果比较()

注：与对照组比较,aP<0.05

2.2两组治疗效果比较 实验组患者总有效率显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 两组治疗效果比较 ［n(%)］

2.3两组不良反应发生情况比较 实验组患者不良反应发生率高于对照组,但差异无统计学意义(P>0.05)。见表3。

表3 两组不良反应发生情况比较 ［n(%)］

2.4两组治疗满意度比较 实验组治疗满意度显著高于对照组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表4。

表4 两组治疗满意度比较 ［n(%)］

3 讨论

消化性溃疡出血为消化系统常见病,本病患者伴随胃黏膜溃疡深度达黏膜肌层,黏膜肌层在出现炎症水肿、组织增生等情况的同时可破坏大血管生理解剖结构的完整性,若溃疡穿透肌层、浆膜层后即可致使患者在恶心呕吐、暖气等常见胃肠道不适症状的基础上出现呕血、便血等上消化道出血症状［4-6］。消化道溃疡出血若未及时行有效治疗可增加失血性休克发生风险,常用治疗手段包括胃肠减压、抑酸以及无痛内镜治疗。无痛内镜治疗即操作者在内镜下探寻患者消化道出血位置,以出血病灶为中心,环中心点状注射肾上腺素,以促使肾上腺髓质兴奋,加快胃肠蠕动,达到止血的目的［7,8］。洛赛克为质子泵抑制剂,该品给药后可降低胃壁细胞质子泵ATP 酶活性,提升胃细胞膜的稳定性,抑制胃酸的分泌,为胃黏膜的修复创造有利条件［9］。

刘殿军［10］临床研究显示,应用无痛内镜联合大剂量洛赛克治疗的研究组总有效率为95.00%,明显优于单纯应用内镜治疗的对照组。本次研究结果与刘殿军临床研究结果一致,本次研究显示实验组应用无痛内镜联合大剂量洛赛克治疗的实验组总有效率为97.50%,显著高于对照组的67.50%,差异有统计学意义(P<0.05)。由此可见,消化性溃疡出血患者无痛内镜联合大剂量洛赛克治疗可显著提升治疗效果。此外,与治疗前相比,两组患者治疗后Hb、Hct 均升高且高于对照组、BUN 均降低且低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。实验组给药期间不良反应发生率与对照组比较差异无统计学意义(P>0.05)。实验组患者治疗满意度高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。

综上所述,消化性溃疡出血患者无痛内镜联合大剂量洛赛克治疗有较高的临床推广价值。