1型糖尿病睡眠质量和血糖变异性的相关性研究

彭莎 符启锐 朱常青 李红梅

1 型糖尿病又称为胰岛素依赖型糖尿病,好发于儿童及青少年人群中,具有起病急剧,且体内胰岛素绝对不足,增加酮症酸中毒发生率［1,2］。大量研究显示,1 型糖尿病患者的睡眠障碍发生率明显高于同龄健康人群［3］,针对糖尿病患者的睡眠障碍的研究显示,2 型糖尿病患者的睡眠质量或睡眠障碍与血糖变异性存在关联［4,5］,但关于1 型糖尿病患者睡眠质量与血糖变异性关系研究较少。因此,本研究以1 型糖尿病患者为研究对象,探讨1 型糖尿病睡眠质量和血糖变异性的相关性,现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性选择2015 年1 月～2020 年2 月1 型糖尿病患者102 例作为研究对象,所有患者入院后均完成有关检查,根据糖耐量情况分为糖调节受损(impaired glucose regulation,IGR)组(33 例)和正常糖耐量(normal glucose tolerance,NGT)组(69 例)。IGR 组中男17 例,女16 例；年龄10～60 岁,平均年龄(27.84±10.75)岁；病程1～30 年,平均病程(3.05±8.99)年。NGT 组中男40 例,女29 例；年龄10～60 岁,平均年龄(27.89±10.72)岁；病程1～30 年,平均病程(3.09±8.98)年。两组患者的性别、年龄、病程等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。所有患者均签署知情同意书。

1.2方法 ①睡眠质量：采用匹兹堡睡眠质量指数量表(pittsburgh sleep quality index,PSQI)对两组睡眠质量进行评估,包括：主观睡眠质量、睡眠持续性、睡眠潜伏期、习惯性睡眠效率、白天功能紊乱、使用睡眠药物、睡眠紊乱7 个维度,每个维度0～3 分,总分21 分,分值越高,睡眠质量越差［6］。②血糖波动变异性：采用动态血糖监测系统(continuous glucose monitoring system,CGMS)测定两组24 h 血糖波动均值(glucose mean,GM)及血糖波动系数(glucose varability,GV),评估患者的血糖变异性［4］。③分析1 型糖尿病睡眠质量与血糖变异性的关系。

1.3统计学方法 采用SPSS18.0 统计学软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差()表示,采用t 检验；计数资料以率(%)表示,采用χ2检验；相关性检验采用Pearson 相关分析。P<0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1两组睡眠质量及血糖波动变异性比较 IGR 组主观睡眠质量、睡眠持续性、睡眠潜伏期、习惯性睡眠效率、白天功能紊乱、使用睡眠药物、睡眠紊乱评分和GM、GV 水平均高于NGT 组,差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组睡眠质量及血糖波动变异性比较()

表1 两组睡眠质量及血糖波动变异性比较()

注：与NGT 组比较,aP<0.05

2.21 型糖尿病睡眠质量与血糖变异性的关系 1 型糖尿病患者睡眠质量与GM 呈正相关性(P<0.05),与GV无相关性(P>0.05)。见表2。

表2 1 型糖尿病睡眠质量与血糖变异性的关系

3 讨论

1 型糖尿病患者常伴有睡眠障碍或睡眠质量异常,睡眠障碍是糖尿病患者最常见影响日常生活的问题［5-9］：一方面,血糖增高容易加重中枢神经系统功能性病变程度,诱发睡眠障碍,严重者可连续几日彻夜失眠；另一方面,睡眠障碍往往伴随血糖的波动,当患者发生睡眠障碍时,餐后血糖、空腹血糖及平均血糖均会升高,致使血糖波动较大；而且睡眠质量差或睡眠时间过长或过短均可导致胰岛素的敏感性减低,严重者不仅可发生胰岛素抵抗,还增加了患者患有如脑中风及冠心病等心血管疾病的风险。临床往往通过控制血糖变异性来改善糖尿病患者的睡眠障碍,或通过多种途径改善患者睡眠,间接降低血糖变异性,本文结果也证实了以上文献研究论点,即1 型糖尿病患者常伴有睡眠质量异常及血糖变异性,且睡眠质量与GM 呈正相关性。

对于1 型糖尿病患者患者血糖变异性大的原因,大量学者认为与基因多态性相关,如Bottini［10］等研究了280 例2 型糖尿病患者腺苷酸激酶-1(Adenylate Kinase,AK-1)基因多态性,结果显示,AK-1* 2 等位基因携带患者的血糖的变异性高于AK-1*1 表型的患者。Kroef等［11］研究选取235 例无糖尿病者,根据rs7903146的基因型将参与者分为 rs7903146-CC 基因型携带者(123 例)和rs7903146-CT/TT 基因型携带者(112 例),与rs7903146-CC 携带者相比,rs7903146-CT/TT 携带者24 h 血糖变异性更高,结果表明rs7903146-CT/TT基因型可能参与了影响肝脏葡萄糖代谢。由此可见,基因多态性等遗传相关因素可能在糖尿病的易感性及血糖变异性中起重要作用,对应的也影响到睡眠质量。

综上所述,1 型糖尿病患者常伴有睡眠质量异常及血糖变异性,且睡眠质量与GM 呈正相关性,能为临床诊疗提供依据和参考。