神经肌肉刺激治疗仪+生物反馈电刺激配合盆底肌肉康复器治疗产后中度压力性尿失禁的疗效分析

张双好 王彦青 罗红娟 曾月霞 东莞市妇幼保健院 （广东 东莞 523000）

内容提要：目的：分析神经肌肉刺激治疗仪+生物反馈电刺激配合盆底肌肉康复器治疗产后中度压力性尿失禁的临床疗效。方法：选取本院2017年1月～2019年1月于产后中度压力性尿失禁患者96例随机分为观察组、对照组各48例。对照组行PHENIX神经肌肉刺激治疗仪电刺激30min+盆底肌肉康复器锻炼法，观察组行PHENIX神经肌肉刺激治疗仪电刺激15min+生物反馈治疗15min配合盆底肌肉康复器锻炼法。观察两组治疗前后疗效、盆底肌肌力、漏尿情况。结果：观察组总有效率高于对照组，P<0.05；盆底肌力的改善程度组间比较，P<0.05。结论：神经肌肉刺激治疗仪电刺激+生物反馈治疗配合盆底肌肉康复器锻炼法治疗产后中度压力性尿失禁的效果较好，能够增强患者的盆底肌肉力量。

压力性尿失禁是指当腹部压力增加时，如打喷嚏、咳嗽或运动时，尿液从外部尿道不自主地泄漏[1]。是妇女产后一种常见疾病，主要因阴道分娩和妊娠导致盆底肌损伤或泌尿生殖器官脱垂造成的使尿道逼尿肌的兴奋造成[2]。分娩次数过多、难产、患者体质、便秘史、第二产程过长均有诱导阴道分娩对阴道壁组织或盆腔组织造成损伤从而破坏了相关神经的可能。本研究对本院96例产后中度压力性尿失禁患者经神经肌肉刺激治疗仪电刺激+生物反馈治疗配合盆底肌肉康复器锻炼法治疗后的效果进行了分析。现将分析结果报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

择取本院2017年1月～2019年1月就诊的经阴道分娩且产后早期压力性尿失禁患者96例为研究对象，采用随机数字表法将其分为观察组、对照组各48例。两组患者一般资料比较，P>0.05，可对比，见表1。

表1 两组一般资料比较

1.2 方法

对照组：（1）应用法国神经肌肉刺激治疗仪（PHENIX系列），患者排便后置于半卧位，经常规消毒，将神经肌肉刺激治疗仪的盆底肌肉治疗头放入患者阴道中，调整频率从0 mA开始逐渐增加。将患者能感受到刺激，但没有疼痛感作为最大电流的标准，电刺激时间为每周2次，每次30min，共治疗2周。（2）盆底肌肉康复器锻炼法：将康复器放置于患者阴道中，利用康复器重力收缩盆底肌肉，指导患者收紧阴道及肛门，收紧动作需大于3s/次，然后放松，收紧放松动作连续做l5～30min，每日进行1次/d，共治疗2周。

观察组：进行PHENIX神经肌肉刺激治疗仪调成15min神经肌肉电刺激+15 min生物反馈刺激。每周2次，治疗2周。盆底肌肉康复器锻炼法同对照组。

1.3 观察指标与判定标准

①疗效评价[3]：不再出现尿失禁现象，尿垫试验未检测到尿液为显效；尿失禁次数经治疗后减少大于或等于50%以上，临床症状有所改善为有效；临床表现无明显改善甚至加重，漏尿次数较之前减少小于50%为无效。总有效率为显效率和有效率之和。

②盆底肌肉肌力检查[4]：盆底肌力分为0～Ⅴ级，检测手指放入患者阴道中，能感觉到肌肉完全收缩，持续5s以上，重复动作5次且对抗持续为Ⅴ级；持续4s以上，重复动作4次且对抗轻微为Ⅳ级；持续3s以上，重复动作3次且无对抗为Ⅲ级；感觉到肌肉不完全收缩，持续2s，重复动作2次为Ⅱ级；只能感觉到肌肉颤动为Ⅰ级；感觉不到阴道肌肉收缩为0级。

1.4 统计学分析

所有数据用SSPS 22.0统计分析处理，疗效与盆底肌力恢复用率（%）表示，行χ2检验，若P<0.05，即说明差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组患者疗效评估情况

观察组患者治疗总有效率（93.75%）高于对照组（79.17%），P<0.05，见表2。

表2 比较两组患者疗效评估情况

2.2 比较两组患者盆底肌力恢复

对照组的盆底肌力的改善程度0-III 27例，占比56.25%、Ⅳ-Ⅴ 21例，占比43.75%，观察组0-III 14例，占比29.17%、Ⅳ-Ⅴ34例，占比70.83%，两组患者组间比较，χ2=7.195，P=0.007。

3.讨论

压力性尿失禁作为常见产后疾病，目前认为妊娠与分娩是盆底肌肉组织损伤的主要原因，其中盆底肌肉损伤可出现盆底器官脱垂、阴道松弛、压力性尿失禁、性快感减弱等一系列临床综合表现[5]。产后压力性尿失禁严重影响患者的日常生活质量和心理健康，积极主动的锻炼盆底肌肉可以增强盆底支撑张力、增加尿道的阻力，达到有效控尿目的[6,7]。盆底肌训练治疗产后压力性尿失禁具有一定的疗效，但未明确说明是属于初、中、重度的哪种程度的产后压力性尿失禁。生物反馈是把肌肉收缩形成的生物电转变成可见图，指引患者控制盆底肌肉的收缩力与张力，有助于加强尿道括约肌力量支撑膀胱和尿道，提高治疗有效性。刘秀珍等[8]在使用电刺激生物反馈针对性指导患者进行盆底肌肉收缩训练治疗女性产后压力性尿失禁并采用ⅡQ–7及Ⅰ-QOL评分表评估生活治疗后生活质量，表明电刺激生物反馈能改善其盆底肌肌力，提高生活质量。

综上所述，生物反馈电刺激疗法结合盆底肌训练针对产后中度压力性尿失禁的效果较好，能够增强患者的盆底肌肉力量。