变换体位经阴道超声对于宫外孕未破裂型与妊娠黄体囊肿鉴别诊断的价值研究

张医博 辽宁省铁岭市中心医院超声科 （辽宁 铁岭 112001）

内容提要：目的：探讨变换体位经阴道超声对于宫外孕未破裂型与妊娠黄体囊肿的鉴别诊断价值。方法：纳入2017年8月～2019年8月本院收治的46例宫外孕未破裂型患者为观察组，39例妊娠黄体囊肿患者为对照组。比较两组超声检查情况及变换体位后发生的改变。结果：相较于对照组，观察组RI显著更高，血流分布丰富显著更低（P<0.05）；变换体位后，观察组同侧卵巢相对位置关系改变显著更大（P<0.05）。结论：变换体位经阴道超声检查宫外孕未破裂型与妊娠黄体囊肿，鉴别诊断准确率显著。

宫外孕是指孕卵因输卵管管腔堵塞等原因运行受阻，于子宫腔外停留、着床、发育的异常妊娠。临床治疗以手术为常见方法，越早治疗，治疗效果越佳。早期诊断于临床实际中尤为重要。随着孕卵的发育可能引发输卵管妊娠破裂或流产，可能会导致急性剧烈腹痛，突发性阴道出血，严重者可能出现休克，而早期诊断可避免输卵管妊娠破裂或流产[1]。妊娠黄体囊肿与宫外孕未破裂型于临床表现和病理组织分布等方面均较为近似，因此于临床诊断两者极易发生误诊、混淆[2]。本研究探讨变换体位经阴道超声对于宫外孕未破裂型与妊娠黄体囊肿的鉴别诊断价值，结果满意，现将分析结果总结如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

纳入2017年8月～2019年8月本院收治的46例宫外孕未破裂型患者为观察组，39例妊娠黄体囊肿患者为对照组，纳入患者均经手术病理或保守治疗证实确诊；入院后均行变换体位经阴道超声检查；输卵管妊娠直径不超过4 cm；尿人绒毛膜促性腺激素（human chorionic gonadotropin，HCG）呈弱阳性或阳性；腹腔内无明显出血；患者知情同意；排除凝血功能障碍或拒绝参与或因其他因素无法连续全过程参与本研究者。两组年龄25～40岁，平均（30.87±2.46）岁；停经5～8周，平均（6.51±0.26）周。两组年龄、停经时间等基线资料比较，差异无统计学意义（P>0.05），见表1，具有可比性。

表1 两组临床资料比较

1.2 方法

两组均给予变换体位经阴道超声检查，对比分析两组超声检查结果及血流分布。超声检查仪器选用飞利浦IU22彩色多普勒超声诊断仪，排尿后取膀胱截石位，侧卧，左、右屈膝，取一次性避孕套，于套内外涂抹消毒耦合剂，罩在阴道探头上，阴道探头取5～10MHz频率放置阴道穹隆部探查，观察记录包块大小、环壁厚度、血流阻力指数（resistance index，RI）、周边血流分布（血流丰富包括环状、半环状及短管状血流，血流不丰富包括星点状和无明显血流信号）等情况。其后更换体位，取膀胱截石位，侧卧，左、右屈膝，探查包块和同侧卵巢相对位置关系。

1.3 统计学分析

应用SPSS19.0软件对本研究数据行统计学分析，计数资料以百分比（%）形式表示，应用χ2检验；计量资料以±s形式表示，应用独立样本t检验。变换体位后包块和同侧卵巢相对位置关系改变应用一般描述分析。以P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组超声结果

两组包块大小及环壁厚度比较，差异无统计学意义（P>0.05）；观察组RI显著高于对照组（P<0.05），见表2。

表2 两组超声结果比较

2.2 两组血流分布比较

观察组环状或半环状血流显著少于对照组，星点或短管血流和未见血流显著多于对照组，观察组血流分布丰富显著低于对照组（P<0.05），见表3。

表3 两组血流分布比较

2.3 两组变换体位后包块和同侧卵巢相对位置关系改变比较

变换体位后，观察组发生同侧卵巢相对位置改变的有41例，占比为89.13%，对照组无一例发生同侧卵巢相对位置改变；变换体位后，观察组同侧卵巢相对位置关系改变显著大于对照组（P<0.05）。

3.讨论

宫外孕多由于附件炎、精子游走等因素导致，检查常见子宫旁存在包块，腹腔内出现出血体征，而妊娠黄体囊肿发生于妊娠早期，多由于黄素囊肿、白素囊肿及卵泡膜黄素囊肿导致，与宫外孕包块近似，于临床鉴别诊断方面带来一定难度[3]。目前临床诊断常采用超声检查，直观易行准确。

本研究结果显示，观察组RI显著高于对照组，提示妊娠黄体囊肿与宫外孕未破裂型于血流分布方面可能存在较大差异。推测可能在于宫外孕孕卵于输卵管着床发育存在滋养层周围血流信号，但无完整的由输卵管黏膜形成的脱膜层，导致宫外孕与正常妊娠相比，血流信号不丰富，血流阻力指数偏高，且与宫外孕血流相比，妊娠黄体囊肿血流是新生血管环，分布于黄体及黄体囊肿外围，血流信号丰富，血流阻力指数偏低[4]。本研究发现，观察组血流分布丰富显著低于对照组，也提示妊娠黄体囊肿与宫外孕未破裂型于血流分布方面存在显著差异。黄素珍[5]在相关领域研究中也曾报道，宫外孕与妊娠黄体囊肿患者的血流频谱形态和血流分布特征存在统计学差异，可作为妇产科医师鉴别诊断妊娠黄体囊肿和宫外孕未破裂型的重要依据。在本研究观察者中无一例环状丰富血流，对照组28.21%的患者环状血流丰富，提示包块周围出现环状血流可直接考虑妊娠黄体囊肿。而本研究观察组仅6.52%为半环状血流，对照组41.03%为半环状血流，提示包块周围出现半环状血流可更多考虑黄体囊肿。本研究血流信号比较还发现，观察组17.39%未见血流，对照组2.56%未见血流，包块周围未见血流信号考虑宫外孕的可能性大。此外，本研究还发现，变换体位后，观察组同侧卵巢相对位置关系改变显著大于对照组，提示出现同侧卵巢相对位置改变者可直接考虑宫外孕，说明变换体位阴道超声检查宫外孕未破裂型与妊娠黄体囊肿鉴别诊断更方便有效，与裴蓓[6]等研究结果一致。

综上所述，应用变换体位经阴道超声检查宫外孕未破裂型与妊娠黄体囊肿，这两类疾病于血流信号丰富程度及同侧卵巢相对位置改变方面均存在较大差异，鉴别诊断方便准确。