观察重复高频经颅磁刺激治疗抑郁的安全性和有效性

阎萧萧 盘锦市中心医院心理科 （辽宁 盘锦 124010）

内容提要：目的：研究抑郁患者实施重复高频经颅磁刺激治疗的价值。方法：取2015年10月～2019年10月接收的100例抑郁患者，研究以随机法分为2组，对照组（n=50，常规药物治疗），试验组（n=50，重复高频经颅磁刺激+常规药物治疗），对比临床疗效、不良反应发生率。结果：试验组临床疗效（94.00%）较对照组（80.00%）高，P<0.05。试验组不良反应发生率（8.00%）较对照组（24.00%）低，P<0.05。结论：抑郁患者实施重复高频经颅磁刺激治疗对降低不良反应发生率，提高临床疗效更理想。

抑郁为常见精神疾病以情绪低落、失去兴趣、愉悦感缺乏等为临床表现，并伴有认知、情绪、记忆、学习、生活、职业等方面损害，不仅会增加自身痛苦，还会破坏家庭及社会和谐，严重威胁我国居民健康水平。当前对抑郁症治疗以药物、心理疗法、物理疗法为主，药物治疗虽可控制临床症状但治疗时间长、易复发，心理疗法难度大且疗效易受患者配合程度影响，物理疗法常见颅磁刺激法是将脉冲磁场作用于中枢神经系统，达到改变大脑皮质神经细胞膜电位，使其长感应电流的目的，并影响脑组织内代谢、神经电活动等生理反应，临床大量资料显示重复高频经颅磁刺激治疗抑郁症安全性、有效性较高，党宝齐[1]等研究表明高频重复经颅磁刺激可改善卒中后抑郁患者临床症状，本次选择100例2015年10月～2019年10月接收的抑郁患者进行研究，评价重复高频经颅磁刺激治疗价值，报道如下。

1.资料与方法

1.1 临床资料

择2015年10月～2019年10月接受治疗的100例抑郁患者。试验组男31例，女19例，年龄24.62～56.82岁，平均（40.22±15.62）岁；HAMD评分18.62～26.52分，平均（21.02±3.05）分。对照组男30例、女20例，年龄23.52～58.62岁，平均（40.39±14.28）岁；HAMD评分18.96～26.38分，平均（21.08±2.64）分，对比P>0.05。

纳入标准：签署知情同意书者；无药物禁忌症者；18～60岁者；HAMD评分17分以上者；《抑郁症诊疗指南内科学》确诊者；上报医院伦理委员会获批者。

排除标准：药物禁忌症者；肝肾功能不全者；其他原因导致抑郁者；甲状腺功能低下者；脑瘤者；无自主意识者；无法合作者；刺激部位植入金属或电子仪器者；癫痫发作期者；颅内疾病者。

1.2 方法

对照组常规度洛西汀胶囊（H20150284，Eli Lilly and Company）口服治疗，60mg/d治疗，失眠者选择劳拉西泮（H20090002，泰国大西洋制药厂）治疗，口服2～6mg/d，持续治疗3周。

试验组常规药物（方法、剂量如对照组）+重复高频经颅磁刺激（rtms依瑞德）治疗，选择直径70mm风冷“8”字型线圈，通过测试拇短展肌肌电图的方式来确定运动阈值，采用“5cm”定位法确定左侧背外侧前额叶确定刺激靶点，线圈中心与刺激靶点头皮切线平行，并紧贴在头皮上，刺激参数～10Hz频率，运动阈值～100%，治疗序列～60个，每个序列连续刺激5s，序列间隔～25s，刺激脉冲～3000个，1次/d，持续30min/次，每周治疗5d，持续治疗3周[2]。

1.3 观察指标与判定标准

①参考HAMD-17评分评价疗效，显效：HAMD-17评分减少>50%以上；有效：HAMD-17评分减少>30%以上；无效：HAMD-17评分无明显减少[3]。②治疗后常见睡眠、口干、视力模糊、便秘、心动过速、头痛等不良反应[4]。

1.4 统计学分析

计量资料检验值用t、平方差表示，计数资料检验值以%、χ2表示，统计数据借助SPSS22.0分析，检验结果以P表示。

2.结果

2.1 临床疗效

试验组临床疗效94.00%与对照组80.00%比差异显著（P<0.05），见表1。

表1 临床疗效[n(%)]

2.2 不良反应发生率

试验组不良反应发生率8.00%与对照组24.00%比差异显著（P<0.05），见表2。

表2 不良反应发生率[n(%)]

3.讨论

当前对抑郁症治疗以药物、心理、颅磁刺激物理治疗为主，2008年美国FDA批准将重复经颅磁刺激应用在抑郁治疗中，为提高临床疗效多将重复经颅磁刺激与抗抑郁药物联合使用达到治疗抑郁障碍目的[5]。

颅磁刺激具有无痛、无创、安全、方便优势，可对大脑皮质的兴奋性、抑郁性进行双向调节，当前颅磁刺激广泛应用于神经系统疾病治疗中，临床根据其刺激模式分为单脉冲、双脉冲、重复脉冲刺激等方式，其中单脉冲、双脉冲多应用于皮质脊髓运动传导、评价皮质兴奋与抑制功能等检测中，重复脉冲刺激能够长时调控大脑皮质兴奋与抑制功能并应用于各精神疾病治疗中。大量资料证实前额叶背外侧区神经功能失调与抑郁功能障碍关系密切，高频重复经颅磁刺激可刺激活化刺激区神经网络，达到抑制抑郁障碍的目的。陈红波[6]研究表明高频重复经颅磁刺激有效性、安全性主要取决于刺激位点的选择，本研究中选择双侧前额叶背外侧区为刺激位点，通过刺激频率、强度、持续时间控制达到治疗目的，试验组临床疗效为94.00%高于对照组80.00%，该研究结果与陈勤[7]97.31%临床疗效接近，表明高频重复经颅磁刺激治疗中选择双侧前额叶背外侧区的有效性，且试验组临床症状积分低于对照组，考虑为右侧前额叶背外侧区的神经环路功能密切相关，前额叶主要调节人体愉悦、注意力，投射多巴胺能神经、去甲肾上腺素能神经等环路，通过高频重复经颅磁刺激达到改善其临床症状的目的。陈葵[8]等研究结果显示高频重复经颅磁刺激治疗后会出现头痛、局部不适等不良反应，但此类症状多较轻微且患者可耐受，随着时间延长可自然缓解，无需实施其他治疗，本研究中试验组不良反应发生率8.00%低于对照组24.00%，表明高频重复经颅磁刺激治疗安全性，此外建议临床可将中医理论应用在抑郁治疗中，尽可能减少西医药物的使用，在提高抑郁治疗效果同时降低治疗后不良反应发生率。

综上所述，将高频重复经颅磁刺激应用在抑郁治疗中可降低临床症状积分，提高治疗安全性及有效性，值得借鉴。