探讨应用腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤的疗效

徐焱 潘忠敏

1 辽宁省盘锦市大洼区妇幼保健院 （辽宁 盘锦 124200）

2 辽宁省锦州市妇婴医院妇产科 （辽宁 锦州 121000）

内容提要：目的：探讨应用腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤的疗效。方法：选择2019年1月～2019年12月本院收治的子宫肌瘤患者共60例，根据随机数字表法分组，各30例。对照组实施传统开腹手术：经腹子宫肌瘤剔除术，观察组施行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。比较两组患者的术后并发症、治疗有效率、手术指标。结果：（1）观察组术后并发症为3.33%，对照组术后并发症为30.00%，观察组术后并发症率明显更低，P<0.05。（2）观察组治疗有效率达到93.33%，明显高于对照组治疗有效率（66.67%），P<0.05。（3）和对照组对比，观察组手术时间（46.51±3.69）min、住院时间（8.55±2.36）d明显更短，术中出血量（21.32±5.12）mL明显更少，P<0.05。结论：与开腹手术对比，子宫肌瘤患者采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗的效果确切，术后并发症少，手术创伤低，有利于改善患者的预后。

子宫肌瘤属于一种常见的妇科良性肿瘤，病灶位于生殖系统，过去治疗子宫肌瘤的主要手术为经腹部子宫肌瘤剔除术，虽然可以彻底切除病灶，但是也给患者的身体造成明显的创伤，还会引起多种术后并发症[1]。腹腔镜是一种常见的微创技术，在多种疾病的救治中得到多领域的应用[2]。本研究通过对照实验，对本院60例子宫肌瘤患者进行疗效对比，分别采用腹腔镜微创手术与传统开放式手术，探讨应用腹腔镜与开腹手术治疗子宫肌瘤的疗效。

1.资料与方法

1.1 临床资料

选择2019年1月～2019年12月本院治疗的子宫肌瘤患者60例，根据随机数字表法分组，各30例。观察组年龄30～55岁，平均（32.10±3.23）岁，肌瘤直径为3.23～5.55cm，平均（3.23±1.65）cm，肌瘤数量为1～6个，平均（2.91±1.81）个；对照组年龄30～55岁，平均（32.15±3.63）岁，肌瘤直径为3.50～5.65cm，平均（3.69±1.36）cm，肌瘤数量为1～6个，平均（2.91±1.69）个。对两组患者的基本资料进行比较，无明显差异，P>0.05。

纳入标准：参考《妇科学》的诊断标准[3]，均经过超声检查确诊；均知情同意，医院伦理委员会批准本研究。

排除标准：排除处于哺乳期妇女，排除孕期妇女；排除精神障碍患者；排除凝血功能障碍患者等。

1.2 方法

对照组实施传统开腹手术：经腹子宫肌瘤剔除术。常规术前检查，采用硬膜外麻醉方式。于耻骨联合上方做横切口打开腹壁，充分暴露子宫，切开子宫壁，找到子宫肌瘤，观察和明确子宫肌瘤的具体情况，包括：位置、数量及大小，彻底切除肌瘤，观察与确定无病灶组织残留，以“8”字缝合法缝合子宫壁创面。确认无活动性出血，则关闭腹腔，留置引流管。术后给予抗生素抗感染治疗3d。

观察组施行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术。对常规术前检查、气管插管全身麻醉，采取膀胱截石位，常规铺巾消毒。建立CO2人工气腹，进行三点穿刺，缓慢地置入腹腔镜，探查腹腔的具体情况：子宫肌瘤的位置、数量及大小。使用电凝切断肌瘤组织，注射缩宫素，剂量为20U，对肌瘤表层进行纵切，直达肌瘤瘤体，把瘤体牵拉起来，剥离子宫肌瘤组织，全层缝合创面，留置引流管，退出腹腔镜，排出腹腔气体，关闭穿刺孔。

1.3 观察指标与判定标准

统计两组患者的术后并发症病例，记录和比较两组患者的手术指标。评估和比较两组患者的治疗有效率，疗效判断标准如下分级：痊愈、显效、有效、无效。

1.4 统计学分析

采用SPSS20.0统计学软件对两组观察指标统计和分析，对正态分布的数据（手术指标）进行t检验，采用±s的形式表示数据的分布趋势，对非正态分布的数据（术后并发症病例、治疗有效率）进行χ2检验，P<0.05表示数据的比较差异具有统计学意义。

2.结果

2.1 比较两组患者的术后并发症

对照组术后并发症发生率为30.00%，观察组术后并发症发生率（3.33%）明显更低，P<0.05，见表1。

表1 比较两组患者的术后并发症

2.2 比较两组患者的治疗有效率

观察组治疗有效率达到93.33%，明显高于对照组治疗有效率（66.67%），P<0.05，见表2。

表2 比较两组患者的治疗有效率

2.3 比较两组患者的手术指标

和对照组对比，观察组手术时间（46.51±3.69）min、住院时间（8.55±2.36）d明显更短，术中出血量（21.32±5.12）mL明显更少，P<0.05，见表3。

表3 比较两组患者的手术指标

3.讨论

子宫肌瘤是一种妇科生殖系统肿瘤，性质为良性，主要症状表现为阴道不规则流血、可触及腹部包块[4]。子宫肌瘤既往首要采用开腹手术，也就是经腹部子宫肌瘤剔除术，虽然能够有效地切除病灶，但是手术创伤比较严重，容易造成患者术后感染，也影响了患者的术后康复，对患者的预后造成不良的影响[5]。随着腹腔镜微创技术越来越成熟，腹腔镜微创手术逐渐取代传统开腹手术。据研究[6]，腹腔镜微创子宫肌瘤剔除术在子宫肌瘤的治疗中发挥着明显的疗效。本研究显示，与开腹手术患者对比，腹腔镜微创子宫肌瘤剔除术患者术后并发症发生率明显更低，治疗有效率明显更高，手术时间、住院时间明显更短，术中出血量明显更少，P<0.05。

综上所述，与开腹手术对比，子宫肌瘤患者采用腹腔镜下子宫肌瘤剔除术治疗的效果确切，术后并发症少，手术创伤低，有利于改善患者的预后。