妊娠期血尿酸水平变化与妊娠期女性母体代谢的关系分析

王平平

河南省洛阳市妇幼保健院检验科，河南洛阳 471000

妊娠期女性的机体代谢变化较大，容易导致代谢紊乱，出现代谢综合征。而妊娠期血尿酸(SUA)水平变化也较明显，容易增加高尿酸血症(HUA)的发病率，而该疾病的发生与高血压、冠心病、糖尿病等具有一定关系[1-2]。因而通过监测妊娠期SUA水平的动态变化，对评估HUA、代谢性疾病具有一定的指导意义[3]。基于此，本研究旨在分析SUA水平变化与妊娠期女性母体代谢的关系，以便为预测妊娠期相关疾病的发生提供指导。现报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 回顾性分析2019年4月至2020年4月于本院妇科行定期产检的240例妊娠期女性资料。纳入标准：单胎妊娠；孕前无糖尿病或高血压史；无免疫性或慢性感染性疾病；孕周≥8周。排除标准：借助辅助生殖技术怀孕；肝肾功能异常、伴消化系统疾病。研究对象年龄23～36岁，平均(29.16±2.13)岁；初产妇183例，经产妇57例；文化程度：初中及以下39例，高中及中专98例，大专及以上103例。根据孕周情况将所有妊娠期女性分为孕早期组(孕8～<14周，58例)、孕中期组(孕14～<28周，88例)与孕晚期组(孕周≥28周，94例)。本研究经医院医学伦理委员会批准，且妊娠期女性均知情并签署同意书。

1.2仪器与试剂 迈瑞BS-2000i全自动生化分析仪、深圳迈瑞生物医药公司生产的试剂盒；罗氏cobas6000全自动电化学发光分析仪、罗氏诊断公司生产的试剂盒。

1.3方法 妊娠期女性均进行SUA水平检测，清晨空腹采集外周静脉血2～5 mL，迈瑞BS-2000i全自动生化分析仪检测血清SUA水平。参照《高尿酸血症与痛风治疗的中国专家共识》[4]，若SUA>360 μmol/L可判断为HUA。同时检测总胆固醇(TC)、三酰甘油(TG)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平。孕中期于孕24～<28周进行葡萄糖耐量试验(OGTT),检测空腹血糖(FPG)、胰岛素(FINS)水平等，并计算基础状态胰岛素抵抗指数(HOMA-IR)，HOMA-IR=FINS×FPG/22.5；孕早期与孕晚期分别在孕13周、孕32～34周检测该指标。

2 结 果

2.1妊娠期女性SUA水平情况 孕早期组SUA水平为(251.68±19.63)μmol/L，孕中期组SUA水平为(252.97±19.76)μmol/L，孕晚期组SUA水平为(339.20±20.17)μmol/L；孕晚期组SUA水平均高于孕早期组和孕中期组，差异有统计学意义(P<0.05)。

2.2HUA发生情况 孕早期组HUA发生率为5.17%(3/58)，孕中期组为8.68%(5/88)，孕晚期组为36.17%(34/94)，3组HUA发生率比较，差异有统计学意义(χ2=40.993，P<0.001)。

2.3妊娠期女性相关代谢指标水平 孕晚期组TC、TG、LDL-C水平均高于孕早期、孕中期组，差异有统计学意义(P<0.05)；3组HDL-C、FPG、HOMA-IR水平比较，差异无统计学意义(P>0.05)。见表1。

表1 两组妊娠期女性相关代谢指标水平对比

2.4SUA水平与相关代谢指标水平的关系 不同孕期SUA水平与TC、TG、LDL-C、FPG、HOMA-IR水平均呈正相关(r=0.885～0.999，P<0.05)，与HDL-C水平呈负相关(r=-0.979～-0.962，P<0.05)。见表2。

表2 SUA水平与相关代谢指标水平关系

3 讨 论

SUA为嘌呤代谢的最终产物，主要从肾脏排出，经肾小球滤过后在肾小管中重新吸收与分泌，当肾功能减弱时，其水平将异常升高[5]。一般女性血液中SUA>360 μmol/L时可定义为HUA，而HUA因无自觉症状常被忽略，但是无症状HUA是心脑血管疾病发生的独立危险因素,因而早期对SUA水平进行持续性监测对判断HUA发生、避免发生心脑血管疾病具有一定的意义[6]。

妊娠期体内的雌、孕激素水平逐渐上升,雌激素可促进尿酸排泄,孕激素则对尿酸排泄影响较小[7]。在孕早期,妊娠期女性的肾血流量和肾小球滤过率增加、肾小管重吸收减少，雌激素水平升高，导致尿酸排泄增加,从而使SUA水平较孕前下降；在孕中期和孕晚期,胎儿通过羊水排泄尿酸增加,妊娠期女性肾脏对于尿酸的清除能力降低,此时若摄入超负荷的高嘌呤类食物,则可导致SUA水平逐渐增高[8]。有研究表明，高果糖的摄入与肥胖、糖尿病和非酒精性脂肪肝有关，并且可出现代谢综合征的特征[9-10]。妊娠期女性随着孕周的增加对高热量食物摄入量增加，活动量减少，容易导致其血脂、糖代谢等功能出现变化，发生代谢综合征，而SUA水平与人体的细胞代谢相关，由此推测，SUA水平变化与妊娠期女性母体代谢功能具有一定关系[11-12]。且HUA患者由于胰岛素功能出现障碍导致SUA排泄出现异常，且长时间游离的脂肪酸可导致代谢综合征，引发子痫、胎盘早剥、早产等，因而对妊娠期女性的SUA水平进行监测，有利于减少妊娠不良结局的发生[13]。本研究中，孕晚期组SUA水平、HUA发生率、TC、TG、LDL-C水平均高于孕早期、孕中期组，提示随着孕周的增加，妊娠期女性出现HUA、高血脂的风险将增加，这主要是由于孕晚期机体环境变化较大，加上饮食摄入增加，造成HUA及高脂血症发生的可能性升高。本研究中，不同孕期SUA水平与TC、TG、LDL-C、FPG、HOMA-IR水平均呈正相关，与HDL-C水平呈负相关，提示妊娠期女性SUA水平与机体血糖、血脂代谢存在一定关系。分析其原因，可能是SUA水平持续性升高导致胰岛、血管组织等释放大量炎症因子，造成胰岛素抵抗不足、内皮功能损伤，进而导致糖脂代谢紊乱[14]。持续的高血糖水平容易诱发妊娠期糖尿病，会使胎盘分泌多种增加胰岛素抵抗的激素，导致机体对胰岛素敏感性下降[15]。胰岛素抵抗会通过刺激钠-氢交换，增加尿酸重吸收，抑制尿酸的糖酵解途径，导致嘌呤代谢紊乱，进一步引起尿酸增高[16]。

综上所述，SUA水平随着孕期增加而逐渐升高，孕晚期HUA发生率较高，且SUA水平与同时期的TC、TG、LDL-C、HDL-C、FPG、HOMA-IR均存在相关性，检测SUA水平对于防治孕期代谢性疾病具有一定的意义。