2型糖尿病患者合并动脉粥样硬化相关因素Logistic回归分析

梁来柱

内蒙古自治区阿拉善盟中心医院,内蒙古 阿拉善 750300

糖尿病流行病学调查显示[1]，大血管病变是糖尿病人群心血管疾病发病率升高甚至死亡的主要原因；其中，2型糖尿病(T2DM)与动脉粥样硬化存在密切关联，显著增加了糖尿病心血管病变的发生风险。粥样斑块破裂引起的急性冠脉综合征是T2DM心血管事件的主要原因，易导致T2DM患者残疾甚至死亡[2]。然而,临床对于T2DM患者动脉粥样硬化发生率高的可能因素未得到阐明。鉴于此，本研究将在实证研究的基础上分析T2DM合并动脉粥样硬化的可能机制，旨在为进一步的临床预测提供有效依据。具体报道如下：

1 资料与方法

1.1一般资料 收集2018年6月至2019年10月在我院就诊或体检的2型糖尿病患者197例(男121，女76)病历资料，平均年龄(59.7±7.2)岁，平均体重(65.2±8.0)kg，糖尿病病程1～15年。入选原则：①有明确的糖尿病史，符合2007年WHO关于2型糖尿病的诊疗依据；②全部除外恶性肿瘤、糖尿病肾病、脑卒中、严重肝功能损害及急性感染者；③查体、实验室及颈动脉与下肢动脉超声诊断资料完备；④全部签署伦理知情同意书。剔除：①存在导致心脏、脑及下肢血管病变的其他原发性疾病者；②糖尿病的急性并发症、存在精神认知问题。

1.2方法

1.2.1研究方法 以上入选病例根据动脉粥样硬化诊断结果分为动脉粥样硬化组(65例)和非动脉粥样硬化组(132例)。动脉粥样硬化诊断：①有1项或以上动脉粥样硬化危险因子合并明确的相应临床表现；②颈动脉超声检测结果呈阳性；③无创检查见动脉粥样硬化改变；④有斑块形成，增厚向血管腔内突出厚度大于等于1.3mm。以上符合2项即可确诊。对两组对象的一般资料(体重、身高、体质量等)、病史与实验室诊断数据进行记录，对T2DM患者合并动脉粥样硬化的相关危险因素通过单因素及Logistic多因素回归分析进行研究。

1.2.2检测指标 (1)收集并记录研究对象性别、年龄、身高、体重、获病周期、基线收缩压(SBP)、基线舒张压(DBP)，询问病史等基本信息。(2)统计血生化检测信息，具体为三酰甘油(TG)、总胆固醇(TC)、空腹血糖(FPG)、低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)、高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)等临床指标。将以上数据纳入数据库管理。

2 结 果

2.1两组病例资料与生化指标比较 单因素结果中动脉粥样硬化组病程、年龄、三酰甘油和低密度脂蛋白胆固醇(LDL-C)水平较非动脉粥样硬化组升高，差异均具有统计学意义(均P<0.05)而高密度脂蛋白胆固醇(HDL-C)水平则较非动脉粥样硬化组降低，差异具有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 本组研究的单因素分析结果

2.2多因素Logistic回归分析 Logistic回归分析结果显示，高龄、糖尿病长病程、高三酰甘油、高LDL-C水平以及HDL-C水平降低是2型糖尿病患者合并动脉粥样硬化的独立危险因素(均P<0.05)。见表2。

表2 本组研究的Logistic回归分析结果

3 讨 论

糖尿病是多种危险因素共同作用下的综合性疾病，统计资料显示[3]，约80%的糖尿病患者最终会死于心血管疾病。糖尿病因其自身的代谢异常而产生血管病变，同时亦为其他复杂病变的基础。随着生活方式的不断改变，近年来2型糖尿病(T2DM)的发病率逐渐递增，有关T2DM大血管病变的发生率及危险因素也引起了临床的高度关注。基础研究显示[4]，糖尿病对血管的损伤更多得以动脉粥样硬化形式出现，动脉粥样硬化导致的心脑血管事件是糖尿病的主要致残、致死原因。一般认为，T2DM患者的血尿素氮、收缩压、血肌酐、C反应蛋白、血浆纤维蛋白原和尿微量蛋白水平较[5]，而这些临床指标的异常改变也通常是高血压、高血脂、肥胖等动脉硬化的危险因素[4、5、8]，从而进一步加重动脉血管的损伤。基于上述背景，本研究通过对单纯T2DM患者和T2DM合并动脉粥样硬化患者的基本情况和部分常规生化指标的比较，寻找T2DM合并动脉粥样硬化的的相关危险因素，以为临床治疗决策提供参考。

本研究单因素分析结果证实示，非动脉粥样硬化组患者的病程、年龄、三酰甘油、LDL-C水平均明显低于动脉粥样硬化组，而HDL-C水平则明显高于动脉粥样硬化组，这提示年龄、病情发展和血脂水平的改变是促使T2DM血栓形成、供血困难的有意义的临床因素。本研究Logistic结果进一步提示，髙龄、糖尿病长病程、高三酰甘油、高LDL-C、低HDL-C等因素是T2DM发展为脉粥样硬化的独立危险因子。本研究进一步证实，T2DM合并动脉粥样硬化患病率均随T2DM患者年龄和病程的增加而增加，与以往研究报道一致。随着年龄的不断增长和不断延续的病程，潜在的糖代谢异常明显化，加剧了血管内皮的损伤，与此同时，血管病理性改变的作用进一步加持下，动脉内壁负荷量会在基础值上进一步加重，一定程度使动脉内膜平滑肌细胞的增殖加速，带动动脉粥样硬化形成的风险加强[8]。近年来的流行病学调查数据和分子机制研究显示[6、7、8、12]

血脂异常是动脉粥样硬化的的主要发病因素，表现为高甘油三酯、较高的LDL-C水平，而HDL-C则显示为一定程度的降低，本组研究结果与其一致。甘油三酯水平与胰岛素抵抗呈正相关,是糖尿病的早期预测因素。目前，高三酰甘油在动脉粥样硬化发病过程中的作用得到认识，TG过提示高代谢紊乱更加严重，肥胖基础上的高甘油三酯血症等更易发展为动脉粥样硬化[9]，因此对高三酰甘油进行管理以预防动脉粥样硬化已逐渐得到公认。LDL-C水平与动脉粥样硬化发生风险呈显著正关联，其主要在于LDL-C是沉积在动脉粥样斑块中的主要脂质成分，LDL-C可通过参与修饰、糖化、氧化损伤内皮组织及平滑肌细胞由此使胆固醇醋聚集[10]，斑块脂质含量进一步加重，从而在动脉粥样硬化斑块的形成等一系列病理过程中体现作用。而HDL-C可促使胆固醇代谢，预防动脉粥样硬化形成，其水平降低与动脉硬化发生有密切关系，HDL-C水平降低将影响胆固醇代谢和血管收缩，对于动脉粥样硬化的预防，国内外指南均指出以升高HDL-C水平为目标[10-11]。

综上所述，在糖尿病心脑血管病变的病理基础中动脉粥样硬化占有较高比重，探讨2型糖尿病患者合并动脉粥样硬化的相关危险因素对防治糖尿病心脑血管病变具有极其重要的意义。高龄、糖尿病病程、高三酰甘油、高LDL-C水平以及HDL-C水平降低与2型糖尿病患者动脉粥样硬化存在密切的独立相关性。应根据风险预测因子强化T2DM合并动脉粥样硬化风险排查，以便早期准确评估与干预。