快速康复外科护理在地贫患儿脾切除术中的应用

邓 兢

玉林市第一人民医院,广西 玉林 537000

地中海贫血是临床常见的遗传性溶血性贫血，在脾功能亢进时，脾切除是患者的重要治疗方式之一[1]。我国地域广阔、人口庞大，部分偏远地区尚未普及地中海贫血相关知识，导致孕妇对于本病的认知水平以及重视程度均较低，进而导致地中海贫血患儿出生率居高不下[2]。脾切除能够很好的改善贫血、减少输血，但术后康复问题一直是临床关注的重点，本文通过将快速康复护理纳入研究，报道如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 选择2019年1月-2020年7月收治的22例地贫患儿脾切除术患儿。纳入标准：①均符合手术适应症；②其他肢体功能正常；③家属均知情本文研究。排除标准：①存在严重精神疾病。实施前：男15人，女15，年龄为3-13岁，平均年龄为(7.68±1.56)岁。实施后：男10人，女10人，年龄为3-13岁，平均年龄为(7.11±1.52)岁。两组患儿资料之间，无差异，P>0.05。

1.2方法 实施前30例为常规护理。入院后常规进行宣教，并指导家属正确护理措施，术前术后常规禁食禁饮，术后卧床休息。

实施后20例实施快速康复护理：1.制定两份表格：加速康复外科临床路径表和加速康复外科地中海贫血健康教育处方，两份措施内容相同。2.加速康复外科地中海贫血健康教育处方交给家属及患儿阅读，可以反复观看，自己反复练习或家属指导练习。如踝泵运动、正确咳嗽咳痰方法等。3.护士根据加速康复外科临床路径表中路径对患儿及家属进行每项内容进行宣教落实签名及日期。具体措施是3.1.宣教：在患儿入院后讲解快速康复的意义与目的，并宣教疼痛评估方法，镇痛的意义，术前禁食术后饮食。3.2.术前：禁辛辣食品，半流质饮食，选择床上排便，正确使用便器，顺时针腹部按摩，每天3组，每组20次；腹肌收缩，每天3组，每组20次。指导患儿正确咳嗽、咳痰。指导踝泵运动。术前1天，做好清洁，排便后清洁肛门，术前6小时禁食，术前2小时禁饮。3.3术后：术后第一天无腹胀、呕吐患儿，予棒棒糖含服，肛门排气后予糖盐水饮食，每2～3小时l次，每次10～20ml。无不适后，予流质饮食逐渐过度到半流质饮食。生命体征平稳取半卧位，每2-3小时翻身、拍背1次，进行踝泵运动，妥善固定各管道，防止管道脱落、打折、扭曲、受压等。术后采取多模式镇痛，术后1天拔除导尿管，术后24h根据引流量拔除腹腔引流管。麻醉苏醒后肠道功能恢复可选择流质饮食，肠功能恢复第二天，可选择半流质饮食，面条、稀饭等。无头晕不适，在陪护的陪同下尽早离床活动，起床三步曲，平卧睁眼30秒→站立30秒→行走。

1.3观察指标 实施前后手术后相关情况、并发症发生率。

2 结 果

2.1手术后相关情况 实施后住院天数、总费用、尿管留置、术后进食时间、下床活动时间低于实施前，差异有统计学意义，P<0.05，见表1。

表1 实施前后患儿手术后相关情况

2.2并发症情况 实施后患儿并发症发生率10.00%低于实施前30.00%，差异显著，P<0.05，见表2。

表2 实施前后患儿并发症情况(%)

3 讨 论

地中海贫血属于单基因遗传性疾病，根据珠蛋白链合成受到的不同抑制，可分为α型、β型及γ型地中海贫血等，其中α型与β型地中海贫血最为常见，多分布于我国南部地区[3]。在长期输血与溶血刺激下，患儿会出现脾脏肿大的情况，脾功能亢进会增加溶血，使得贫血加剧，出现白细胞、血小板降低的情况[4]。是指在术前、术中及术后应用各种已证实有效的方法以减少手术应激及并发症，加速病人术后的康复。

本文通过将快速康复护理纳入研究，结果显示：实施后住院天数、总费用、尿管留置、术后进食时间、下床活动时间低于实施前，实施后患儿并发症发生率10.00%低于实施前30.00%，P<0.05。快速康复外科能够在术前、术中、术后减少手术应激，加速患者术后康复，诸多措施均能够改善患者治疗效果。快速康复外科在诸多有效措施组合下，能够产生协调作用，术前实施良好的教育，并配合良好的止痛措施，强化术后康复治疗，早期下床活动，尽早进行肠内营养[5]。由于患儿在术前会对手术存在恐惧心理，增加了手术刺激产生的应激反应，不利于患者术后恢复，因此需要术前积极缓解焦虑心情，改善患儿情绪，能够更好的术后配合。术前积极进行健康教育，更好的麻醉、止痛及外科技术以减少手术应激反应、疼痛及不适反应；强化术后康复治疗，包括早期下床活动及早期肠内营养。

综上所述，对于地贫患儿脾切除术实施快速康复护理，可有效改善患儿手术相关情况，有利于术后康复，值得应用。