心脏起搏器在心血管急危重症患者中的临床应用效果

国常艳

锡林郭勒盟中心医院心内科,内蒙古 锡林郭勒盟 026000

心血管危急重症具有病情重、病势发展迅猛、死亡率高等特点，常见心脏骤停、缓慢型心律失常，常规急救治疗主要包括心肺复苏，结合患者病情应用多巴胺、肾上腺素、异丙肾上腺素、阿托品等，心脏起搏器置入人体后可借助脉冲发生器以刺激心脏起搏点，纠正心律失常以及心力衰竭[1]。本次研究比较我院2019年4月-2020年4月62例应用常规急救以及常规急救联合心脏起搏器治疗的心血管急危重症患者治疗效果。

1 资料与方法

1.1一般资料 实验组应用常规急救联合心脏起搏器的患者中男(n=16)、女(n=15)，年龄区间为：54岁～77岁、平均(68.62±1.52)岁，疾病类型：心脏骤停、缓慢型心律失常例数分别为14例、17例。对照组常规急救的患者中男(n=17)、女(n=14)，年龄区间为：52岁～76岁、平均(68.66±1.55)岁，疾病类型：心脏骤停、缓慢型心律失常例数分别为例15、16例。两组患者男女比例、平均年龄、疾病类型经统计学验证无差异可对比(P>0.05)。

1.2病例选择标准 纳入标准：(1)参考万学红、卢雪峰主编第九版《诊断学》中心血管急危重症临床诊断相关内容，患者均近六个月首次入院复诊。(2)本次研究征得患者家属同意且符合医学伦理会批准。排除标准：(1)排除无心脏起搏器明确植入指征的患者。(2)排除确诊急性、慢性全身性感染患者。(3)排除伴严重心功能不全的患者。(4)排除入院治疗前接受过系统治疗的患者。

1.3方法

1.3.1对照组行常规抢救 评估患者神志、呼吸道是否畅通、有无呼吸、呼吸频率，对于神志不清、气道阻塞患者应立即清除气道异物，开放气道，行气管插管，对于无呼吸以及无脉搏的的患者行心肺复苏，胸外按压每分钟的频率在100次左右，持续监测患者血压、脉搏、呼吸频率等生命指征，高流量吸氧。然后检查患者心率、节律，并静脉推注3mg肾上腺素(遂成药业股份有限公司，国药准字：H11021685)、3mg阿托品(山东仁和堂，国药准字：H31021160)，每隔5min追加一次给药。

1.3.2实验组 患者在常规抢救治疗基础上联合心脏起搏器治疗，应用7F穿刺鞘以及起搏电极，按照Seldinger血管穿刺法对中心静脉实施穿刺，同时置入心脏起搏器电极，连接心脏起搏器，心脏起搏器灵敏度在1mV-5mV，起搏频率在70次/min,输出电压在3-5V。若测试心脏起电极后心电监护可见宽大QSR波向上，说明电极在右心室流出道中，应缓慢慢回撤电极导管。若宽大QSR主波向下，说明电极已达右室心尖部，应缓慢推进电极导管。在保证心室起搏波形平稳、固定的情况下，缝合固定起搏器。协助患者取平卧位，每隔2h测量一次患者血压。

1.4观察指标 比较两组患者抢救成功率，并随访比较两组抢救成功患者入院时、治疗1周后LVSV、LVEF、LVFS等心功能指标变化情况。

2 结 果

2.1两组患者抢救成功率具体情况如下 实验组有30例患者抢救成功，对照组有22例患者抢救成功，实验组患者抢救成功率(96.77%)高于对照组(70.97%)，χ2检验5.767，P<0.05。

2.2两组抢救成功患者心功能变化情况 具体情况(见表1)，与入院时相比，两组抢救成功患者出院时LVSV、LVEF、LVFS等心功能指标均显著改善，其中实验组抢救成功患者出院时LVSV

表1 两组抢救成功患者心功能指标变化情况

LVEF、LVFS等心功能指标显著优于同期对照组。

3 讨 论

心血管急危重症患者近些年伴随我国人口结构的改变，其发病率逐年攀升，常规急救中主要急救措施包括心肺复苏、心室除颤以及肾上腺素、多巴胺等药物治疗，以达到挽救患者生命的效果，但是常规急救治疗效果有限[2,3]。近些年，部分医学研究者提出借助心脏起搏器以提升心血管急危重症患者疾病治疗效果，心脏起搏器置入患者体内后，可释放电脉冲波，从而调整心肌收缩与舒张运动，从而达到改善心血管急危重症患者因心律失常引起的心脏功能障碍，心脏起搏器除颤成功率高，在心脏除颤的过程中能量消耗少，不会对心肌细胞造成较大损伤[4,5]。本次研究显示在常规急救基础上联合心脏起搏器治疗的实验组抢救成功率显著高于单一应用常规急救措施治疗的对照组，且实验组抢救成功患者出院时LVSV、LVEF、LVFS等心功能指标分别为(75.53±2.45)mL/min、(42.16±1.21)%、(42.16±1.21)%，均优于对照组。

综上所述，心血管急危重症患者心脏起搏器在抢救中有较高的临床应用价值。