比较InterTan钉与股骨近端防旋髓内钉(PFNA)内固定治疗老年Evans Ⅳ型股骨粗隆间骨折的临床疗效

石 磊

沧州市南大港医院,河北 沧州 061103

股骨粗隆间骨折常由髋部高能损伤所引起，针对该病临床采取手术治疗，手术结束后对患者实施早期康复对患者生存质量提高尤为关键。由于股骨近端具有独特的血液供应方式以及解剖结构，如果手术内固定方式选择处理不当，就有可能造成股骨头坏死和骨折不愈等严重后果，因此科学选择内固定器械对该疾病治疗尤为关键[1]。此次研究探析InterTan钉和PFNA内固定的应用效果，报道如下。

1 资料和方法

1.1一般资料 选取我院2018年1月-2019年12月所收治的80例老年Evans Ⅳ型股骨粗隆间骨折患者作为此次研究基本资料，分为对照组和观察组。前者男性21例，女性19例，平均年龄(71.1±3.6)岁；后者男性22例，女性18例，平均年龄(71.2±3.4)岁。两组患者一般资料对比未出现明显差异(p>0.05)，具有研究可比性。

1.2方法 所有患者都给予全身麻醉，在标准骨科床上全身仰卧，双足放置足架，会阴部放置牵引柱，对健侧下肢进行外展和屈伸，同时牵引并复位骨折，利用 C 型臂 X 线机对骨折复位进行透视，实施消毒铺巾处理。对照组在股骨大粗隆顶点作出一道斜形切口，切口指向近端并向后侧和近侧进行延伸。切开患者皮下，在患者股骨大粗隆的外侧来放置导针，确保股骨髓腔内有透视导针。然后利用空心砖进行扩髓，并放置髓内钉，经过透视对合适深度进行确定。同时置入螺纹导针并对其进行调整，在合适的前倾角度内进行 钻孔，之后放置螺旋刀片并且在远端放置螺纹导针，最后置入尾帽。观察组在股骨大粗隆的顶点偏内侧向髓腔内置入直达导针，经过透视合格后进行钻口扩髓，并放置型号契合的髓内钉，放置后对髓内钉的深度以及倾角进行合理调整。之后安装钉瞄准器来放置导针，并经过透视对导针位置进行反复确定，避免固定过程中出现股骨头旋转移位。之后放置拉力螺钉和防旋刀片，再拔出防旋刀片放入锁定螺钉和加压螺钉，经过透视确认患者骨折复位好并且内固定物位置满意后，再实施逐层缝合[2]。

1.3观察指标 比较两组手术参数，以手术时间、术中出血量为研究分析指标。采用VAS评分对患者疼痛程度进行评估，分值和疼痛程度为正相关；采用Harris评分对患者髋关节功能进行评估，分值和髋关节功能为正相关。

1.4统计学意义 得出研究数据后，采用SPSS20.0软件进行统计学分析，计量数据采用(x±s)进行表示，并且实施t检验，当p<0.05时代表两组数据差异明显。

2 结 果

2.1两组手术参数对比 观察组手术时间以以及术中出血量多于对照组，数据对比差异明显(p<0.05)，见表1。

表1 手术时间、术中出血量比较

2.2两组患者术后一月VAS、Harris评分对比 观察组术后一月VAS评分低于对照组，且Harris评分高于对照组，数据对比差异明显(p<0.05)，见表2。

表2 VAS、Harris评分比较

3 讨 论

老年骨质疏松患者多发股骨粗隆间骨折，非手术治疗容易引起患者骨折愈合不全或下肢短缩畸形，对患者步态造成严重影响。而随着医疗手术技术以及内固定器械的进步，采用髓内、髓外等手术固定方式成为了该病重要治疗手段。InterTan和PFNA作为常见髓内固定方法，临床应用效果较好[3]。

此次研究结果显示，InterTan观察组手术时间和术中出血量都要多于PFNA对照组，分析原因是因为，InterTan钉固定术中，其克氏针在经皮定位髓腔过程中往往需要实施多次C型臂 X 线机透视，导致手术时间明显延长，造成的术中出血量更更多。此次研究结果还表明，观察组术后一个月疼痛评分和髋功能评分明显更优，则主要是因为InterTan钉是梯形截面设计形式，对股骨外侧张力能够产生很好抵抗，具有良好的压配效果维持旋转稳定。并且近端卵圆形的螺形钉能够增强内固定和股骨头的旋转稳定性，维持患者正常步态。不仅有利于患者早期恢复，还能够帮助患者实施早期功能锻炼[4-5]。

综上所述，InterTan和PFNA都是老年Evans Ⅳ型股骨粗隆间骨折重要治疗方法，InterTan能够帮助患者进行早期功能锻炼，更具有临床应用价值。