基于结构变动度的浙江某三甲医院医疗收入分析

周明友

浙江省人民医院，310000 浙江 杭州

在目前关于医院医疗收入分析的相关研究文献中，金萍妹[1]、李凌华[2]等众多学者都运用了结构变动度分析法对相关医院的住院收入和门诊收入的变动情况进行了分析，并分别得出了相应的结论和建议，而冀路肖等[3]部分学者则运用了回归分析法来对相关医院的医疗收入变动情况进行分析。由此可见，结构变动度分析法已被广泛地运用在了医疗收入变动分析这一领域中[4]。故本文将采用结构变动度分析法对浙江某省级公立三甲医院2016—2019年的医疗收入进行分析，从而了解该院的医疗收入在这一时期内所发生的变动情况，进而为该院合理控制医疗收入增长和进一步优化收入结构提供可行的建议。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本文所使用的资料和数据全部来自于该院的信息管理系统，主要包含了该院2个院区2016—2019年的医疗收入数据，且所获取的医疗收入数据又能被进一步细分为门诊收入数据和住院收入数据。在上述数据中，门诊部分包含了西药、中成药、中草药、诊察、检查、治疗、手术、化验、材料和其他10个收入项目，而住院收入部分则包含了西药、中成药、中草药、诊察、检查、治疗、手术、化验、材料、护理、床位和其他12个收入项目。

1.2 研究方法

结构变动度分析法主要是指通过计算相关数据的结构变动值、结构变动度和结构变动贡献率3个指标，来对所选取的某一时期数据变动情况进行分析。

结构变动值为各组成部分期初占总医疗收入的占比与期末占总医疗收入的占比之差，具体反映各时期内各明细项目占比的变动程度和变动方向。结构变动值的计算公式为：结构变动值=Xi1-Xi0。其中，Xi0表示期初第i项明细项目的收入占比，Xi1为期末第i项明细项目的收入占比。当结构变动值大于0时，表示该项目的收入占比为正向变动，即该项目的占比增加；反之则为负向变动，即表示该项目的收入占比减少。

结构变动度是指某一期间内各明细项目的结构变动值的绝对值之和[5]，具体的计算公式为：结构变动度=∑|Xi1-Xi0|(i=1，2，3，…)。

结构变动贡献率等于各组成部分在各期间内的结构变动值的绝对值与这一期间的结构变动度的比值，反映各组成部分在某一期间内的变动情况对该期间内医疗收入的总体变动情况的影响程度，具体的计算公式为：结构变动贡献率=|Xi1-Xi0|/(∑|Xi1-Xi0|)×100%(i=1，2，3，…)，表示第i项明细项目的变动情况对相应期间医疗收入的结构变动的影响大小。

2 结果

2.1 门诊收入部分构成与变动情况

该院2016—2019年内发生的门诊收入各项目占比数据中，排名前5的依次是西药、其他、化验、检查和诊察收入项目，剩余的治疗、手术等收入项目的占比均未超过3.10%(见表1)。此外，从变化趋势来看，西药收入占比的逐年下降也导致了药品费收入的总体占比呈下降趋势，而同时期的诊察收入、治疗收入、手术收入等医疗服务类收入的占比则是呈逐年上升趋势。

表1 2016—2019年门诊收入构成情况 单位：%

该院2016—2019年度门诊收入总体结构变动度为21.65%。其中，2018—2019年度结构变动度最大(14.24%)，2016—2017年度结构变动度最小(2.93%)。见表2。

表2 2016—2019年门诊收入结构变动值和结构变动度 单位：%

2.2 门诊收入项目的结构变动贡献率

从总体层面来看，2016—2019年该院对门诊收入结构变动贡献最大的前5个项目依次为西药收入48.09%、其他收入15.43%、化验收入9.98%、中成药收入8.61%以及检查收入5.75%，累计结构变动贡献率达到了87.86%；而从具体层面来看，虽然2016—2017、2017—2018和2018—2019年度3个时期的结构变动贡献率最大的前5项略有不同，但都包含了西药收入和化验收入2个项目，且前5项的累计结构变动贡献率均达到了87%以上。见表3。

表3 2016—2019年门诊收入结构变动贡献率 单位：%

2.3 门诊收入项目的结构变动方向

由表2可见，2016—2019年，该院对门诊收入结构变动贡献最大的前5个项目分别为西药收入、其他收入、化验收入、中成药收入和检查收入。其中，中成药、其他、检查和化验4个收入项目在2016—2019年的各个计算时间段内均呈正向变动，而西药收入在各计算时间段内均呈负向变动。另外，手术收入、治疗收入和诊察收入3个项目在2016—2019年的总体变动方向为正向变动，材料收入的总体变动方向则为负向变动。

2.4 住院收入部分构成与变动情况

该院在2016—2019年发生的住院收入项目中，占比最高的5个项目分别为西药收入、材料收入、化验收入、治疗收入和手术收入，且各年度占比最高的项目略有差异。此外，从变化趋势来看，西药收入占比的逐年下降也导致了药品费收入的总体占比呈下降趋势，而同时期的治疗收入、手术收入、化验收入和材料收入等项目的占比则是总体呈上升趋势，其中的材料收入更是在2019年取代西药收入成为当年收入占比最高的项目。见表4。

表4 2016—2019年住院收入构成情况 单位：%

该院2016—2019年度总体住院收入结构变动度为22.96%。其中，2017—2018年度结构变动度最大(12.10%)，2016—2017年度结构变动度最小(2.36%)。见表5。

表5 2016—2019年住院收入结构变动值和结构变动度 单位：%

2.5 住院收入项目的结构变动贡献率

从总体层面来看，2016—2019年该院对住院收入结构变动贡献最大的前5个项目依次为西药收入39.03%、材料收入15.99%、手术收入15.88%、化验收入9.35%以及其他收入5.00%，累计结构变动贡献率达到了85.25%；而从具体层面来看，虽然2016—2017、2017—2018和2018—2019年度3个时期的结构变动贡献率最大的前5项略有不同，但都包含了西药收入、治疗收入和手术收入3个项目，且前5项的累计结构变动贡献率都达到了78%以上。见表6。

表6 2016—2019年住院收入结构变动贡献率 单位：%

2.6 住院收入项目的结构变动方向

由表4～表6可见，2016—2019年，对该院住院收入结构变动贡献较高的其他收入项目在各个计算时间段内均呈负向变动，而手术、材料和化验3个收入项目在各个计算时间段内都呈正向变动；西药收入在2016—2017年度呈正向变动，而在2017—2018年度和2018—2019年度均为负向变动；治疗收入在2016—2017年度呈负向变动，之后的2017—2018年度和2018—2019年度均为正向变动。总体上，2016—2019年，在对该院住院收入结构变动贡献较高的几个项目中，西药收入和其他收入呈负向变动，而手术收入、材料收入、化验收入和治疗收入呈正向变动。

3 讨论

3.1 药品收入占比仍有下降空间

本研究药品收入占比在门诊收入和住院收入中均排名前二，表明其对该院的医疗收入结构有着较大的影响，与相关报道一致[6]，药品收入占比应成为优化医疗收入结构的重点项目之一。而该院的药品收入总体占比在2016—2019年呈逐年下降趋势，主要体现为住院药品收入占比下降，特别是2018年和2019年均低于30%，则表明其在加强药品使用方面的监管力度、调整自身收入结构方面，起到了控制药品收入增长的作用。然而，门诊药品收入占比依然偏高，存在着下降空间。综上所述，该院在2016—2019年采取的药品收入控制举措已显现出较好的效果，但其仍有必要加强在药品处方、用药水平等方面的监管力度，减少不必要的药品使用次数和使用数量，从而合理控制药品收入的增长，以调整医疗收入结构。

3.2 卫生材料收入偏高

本研究在药品收入占比逐年下降的同时，材料收入的占比却是在不断上升。材料收入的增长主要由以下几个方面的原因造成：第一，新型医疗技术的发展需要用到较多的新型卫生材料，而这些材料目前主要由企业掌握着定价权，政府等相关监管部门缺乏及时或者有效的监管和审查手段，从而导致企业为追求利润而尽可能地提高卫生材料的价格，进而使卫生材料收入在总收入中的占比不断上升[7-8]。第二，卫生材料的选择和使用在患者与医护人员之间存在着信息不对称的特点。由于患者对卫生材料的了解较为有限，较难选择性价比最高的产品，往往需要医护人员的建议或者直接听从其安排。而医护人员往往存在着一定的逐利性，且不少医院存在着经营方面的压力，从而可能导致“以材料补医”的现象出现。针对上述原因，建议政府相关部门针对国产和进口的医用材料分别制定不同的定价规则和实施细则，并加强对新型医用材料价格的监管。同时，建议医院加强对卫生材料的管理，具体可以通过制定指导文件、宣传培训等措施来加强对医护人员的教育和约束，进而规范卫生材料的领用和使用。

3.3 提高医疗服务类收入

医疗服务类收入是指诊察收入、治疗收入等能够体现医护人员劳务价值的项目[9]。在门诊收入方面，2016—2019年，该院医疗服务类收入的累计占比只是从2016年的8.37%增长到2019年的10.39%，占比明显偏低，这表明目前的门诊医疗服务类收入没有充分体现医护人员的劳动价值。此外，检查收入和化验收入在门诊收入中的占比较高，且呈逐年递增趋势，这不仅会增加患者的经济负担，使门诊的就诊门槛提高，也会导致门诊医疗收入的不合理增长。而在住院收入方面，住院医疗服务类收入的累计占比从2016年的18.50%增长至2019年的22.95%。虽然住院医疗服务类的收入占比在近几年有了一定的增长，但是药品收入下降所带来的增长空间大部分被卫生材料收入和化验收入的不合理增长所占据，这表明住院医疗收入的结构存在进一步优化的空间。建议政府在成本允许的范围内降低医疗检查化验设备的价格和部分医用材料的定价，使部分检查项目和化验项目的价格降低[10]。同时，建议医院进一步规范检查化验的流程，加强相应的监督，从而减少不必要的检查和化验。此外，政府和医院可以合理提高能够体现医护人员劳务价值的这一部分项目的价格，并设置相应的激励措施，从而提高医护人员开展医疗服务类项目的积极性，促进医疗服务类收入占比的提升，最终达到优化医疗收入结构的目的。