某院2009—2020年意外伤害住院患者临床特征分析

王 建 逄 晶 逯文巧

山东中医药大学附属医院病案室，250014 山东 济南

伤害已成为世界各国不容忽视的重要公共卫生问题，不仅严重威胁人民的生命健康，所造成的致死、致残及其他后果也给社会、家庭及个人带来了沉重的疾病负担和经济损失。据世界卫生组织估计，1990—2020年，全世界由伤害造成的死亡将会增加65%，达到840万[1-2]。本研究对某院2009—2020年因意外伤害住院患者进行回顾性描述和分析，为制定伤害的预防措施和干预方法提供科学依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

本研究资料来源于某综合医院2009年1月1日至2020年12月31日期间出院患者病案首页数据，对出院主要诊断为因意外事故伤害住院的患者进行分类统计分析。其分类按照国际疾病分类ICD-10 的分类标准进行编码[3]。

1.2 伤害定义和分类方法

伤害是由于能量(机械能、电能、化学能、热能、电离辐射等)突然或短暂地作用于人体，超过机体的耐受能力而导致的机体损伤；伤害死亡是因这类机体损伤而导致的死亡。在ICD-10中对伤害的分类有2种体系，一种是根据伤害发生的部位进行分类(S00-T98)；另一种是根据伤害发生的外部原因或原因进行分类(V01-Y98，其中V01-X59指的是意外事故)[2]。

1.3 统计学方法

使用Excel建立数据库，应用 SPSS 26.00软件进行统计分析符合正态分布的定量资料以(均数±标准差)表示，非正态分布的以中位数(四分位间距)[M(Q)]表示，组间比较采用非参数检验；定性资料用频数和百分比表示，组间比较采用χ2检验。所有统计学分析均采用双侧检验，检验水准α=0.05。

2 结果

2.1 人群分布

48 204例因意外伤害住院患者中，年龄范围0～103岁，中位年龄51.00(36.00)岁。男25 776例，平均年龄41.00(32.00)岁；女22 428例，平均年龄61.00(30.00)岁。未婚10 670例，已婚36 942例，离异或丧偶592例。农民11 206例，退(离)休人员8 876例，工人8 553例，其他8 400例，职员5 205例，学生3 361例，无业人员1 831例。从伤害发生的月份来看，10月(9.33%)最高，2月(5.85%)最低，一年4个季度的伤害发生占比分别为20.86%、26.57%、26.68%和25.89%；从离院方式来看，43 025例(89.26%)患者医嘱离院。性别间意外伤害发生年龄有统计学差异(Z=-77.15，P<0.001)，不同年龄组意外伤害的性别分布有统计学差异(χ2=6 632.34，P<0.001)。见表1。

表1 不同年龄意外伤害的性别分布特征

2.2 意外伤害外部原因分布

意外伤害外部原因以跌倒最多，38 704例，占80.29%(其中在同一平面上滑倒、绊倒和摔倒最多，25 578例，占66.09%)；第2位是操作过度、旅行和贫困，3 473例，占7.20%(其中操劳过度和剧烈或重复运动最多，3 471例，占99.94%)；第3位是交通事故，3 098例，占6.43%(其中行人在运输事故中的损伤最多，1 361例，占43.93%)；第4位是暴露于无生命机械性力量下，2 424例，占5.03%(其中被物体钩住、挤压、轧住或夹住最多，1 302例，占53.71%)；第5位是暴露于有生命机械性力量下，411例，占0.85%(其中被别人殴打、踢、拧、咬或抓伤最多，371例，占90.27%)。性别间意外伤害发生外部原因有统计学差异(χ2=688.85，P<0.001)，年龄组间意外伤害发生外部原因有统计学差异(χ2=2 414.73，P<0.001)。见表2。

表2 不同年龄和不同性别意外伤害外部原因分布

表2 (续)

2.3 意外伤害损伤部位分布

意外伤害损伤部位前5位为膝和小腿损伤，髋和大腿损伤，肩和上臂损伤，肘和前臂损伤，腹部、下背、腰椎和骨盆损伤，例数及占比分别为11 158(23.15%)、9 199(19.08%)、8 421(17.47%)、5 308(11.01%)和3 843(7.97%)。性别间意外伤害损伤部位差别有统计学意义(χ2=2 716.62，P<0.001)，年龄组间意外伤害损伤部位差别有统计学意义(χ2=19 773.86，P<0.001)。见表3。

表3 不同年龄和不同性别意外伤害损伤部位分布

表3 (续)

3 讨论

本研究结果显示，意外伤害男性人数多于女性[4]，性别比为1.15∶1，男性高发年龄组为45～<60岁，女性随着年龄增高患病人数占比也增大。这可能与男女的生理特征、职业特点、承受压力等不同有关，男性接触危险性工作机会较多，社会压力高于女性。意外伤害很容易造成劳动力损失，尤其是对45～<60岁男性人群和60岁以上女性人群的意外伤害，应引起相关部门重视，并采取防范措施。农民和工人是意外伤害的主要人群，农民和工人合计占比40.99%，与王诚等[5]研究一致，可能与农民、工人多从事相关危险行业、工作不固定、劳动强度大，同时安全防范意识较差有关；因此要特别加强对农民、工人群体的伤害监测和防制。

在意外伤害外部原因中，首位是跌倒，是意外伤害预防的重点，与国内多数相关研究一致[6-8]，但与不同地区意外伤害外部原因的顺位也有所差异[9]。这可能与不同地区宣教水平、经济发展水平、风俗习惯等存在差异相关。本研究中不同性别、不同年龄伤害外部原因构成比不同，男性跌倒构成比高于女性，45～<60岁和60岁以上人群跌倒构成比较高，说明跌倒在男性、劳动力人群及老年人的伤害中占据主要地位。男性意外伤害外部原因第2位是暴露于无生命机械性力量下，可能与男性职业特点有关；女性第2位是操劳过度、旅行和贫困，表明随着社会的发展及女性社会角色的转变，女性承受的社会压力越来越大。在意外伤害损伤部位中，首位是膝和小腿损伤(其中劳动力人群占比最高，男性高于女性)，第2位是髋和大腿损伤(其中劳动力人群占比越高，女性高于男性)。下肢作为人体活动最频繁的部位，是支撑人体的主要部位，往往更容易受到损伤，因生理特点、职业特点以及骨质疏松等疾病的发生，男性膝和小腿及女性髋和大腿更容易受到损伤，提示当发生意外伤害时要做好高危部位的安全防范。因此，各类人群均应加强跌倒的防控并应该作为重点，对于不同人群应该加强重点部位安全防护。

伤害的发生是个人因素和外界环境因素相互作用的结果，预防和控制伤害的发生，也应该从个人和环境两方面着手。应加强社区伤害控制项目建设，做好伤害知识和伤害控制的宣传工作，让人们认识到伤害是可以预防的，有针对性地对重点人员、重点伤害外部原因开展伤害流行病学研究。多数研究发现意外伤害受伤原因多由于跌倒，故在加强健康教育的同时也要注重环境的改进，对家庭、学校、娱乐场所等环境根据需要做相应的改进，消除安全隐患[10]。

本研究只是利用某院的住院患者数据，不可避免地受该医疗机构级别、住院患者特点、诊疗水平等的影响，后续研究应尝试进行多家医疗机构的分析比较。