某院2015—2019年恶性肿瘤住院患者疾病构成分析

杨 洋 赵 利 陈金彪 张 静

1 中南大学湘雅医院病案管理与信息统计中心，410008 湖南 长沙；2 中南大学医院管理研究所，410008 湖南 长沙

近十几年来我国恶性肿瘤的发病和死亡均呈现持续上升趋势,已成为严重威胁中国居民健康的慢性非传染性疾病[1]。对恶性肿瘤住院患者疾病构成及其变化趋势进行研究，可间接反映医院服务区域内恶性肿瘤的发病情况，作为人群肿瘤登记数据的重要补充，了解人群的医疗需求，为卫生行政部门的监控防治策略制定和医疗机构的相关资源配置提供参考依据。

1 资料与方法

1.1 资料来源

数据来源于某三甲医院的医院信息系统(HIS)，导出2015—2019年出院患者的病案首页数据，选择首次在该院就诊且第一诊断为恶性肿瘤的病例，国际疾病分类ICD-10编码范围为C00-C97。

1.2 研究方法

2 结果

2.1 一般情况

2015—2019年该院共收治恶性肿瘤住院患者60 682例，其中男性33 672例，女性27 010例，男女性别比为1.25∶1。年龄最小为0天(出生当天)，年龄最大为94岁，平均年龄(52.10±15.40)岁，其中男性平均年龄(53.87±15.57)岁，女性平均年龄(49.89±14.91)岁，男性平均年龄高于女性(t=31.887，P<0.001)。恶性肿瘤住院患者主要集中在40～69岁，共44 029例(72.56%)；除20～49岁患者女性多于男性，其他年龄段患者男性多于女性。见表1。

表1 恶性肿瘤患者年龄与性别分布

2.2 不同年份恶性肿瘤构成及顺位

恶性肿瘤患者人数呈逐年递增趋势，从2015年11 020例增加至2019年13 079例，增长幅度为18.68%，年均增长速度为4.38%。2015—2019年该院前10位恶性肿瘤分别是肺癌(15.49%)、结直肠癌(11.32%)、甲状腺癌(9.48%)、乳腺癌(7.58%)、肝癌(6.00%)、胃癌(5.67%)、脑恶性肿瘤(5.53%)、白血病(4.06%)、淋巴瘤(3.54%)和口腔癌(3.45%)，累计占比72.12%。不同年份前10位病种基本相同，顺位略有改变。肺癌一直居于首位且数量逐年上升；甲状腺癌位次变化最大，由2015年的第8位(4.84%)升至2019年的第2位(13.06%)，年均增速达33.80%；其他恶性肿瘤位次变化较小，数量有增有减。见表2。

表2 2015—2019年前10位恶性肿瘤及顺位

2.3 不同性别恶性肿瘤构成及顺位

不同性别前10位恶性肿瘤构成不同，男性前10位恶性肿瘤依次为肺癌、结直肠癌、肝癌，胃癌、脑恶性肿瘤、口腔癌、甲状腺癌、白血病、淋巴瘤和鼻咽癌，累计占比74.27%；女性前10位恶性肿瘤依次为乳腺癌、甲状腺癌、肺癌、结直肠癌、脑恶性肿瘤、宫颈癌、胃癌、白血病、淋巴瘤和肝癌，累计占比78.06%。除女性多发的乳腺癌、男女共患的甲状腺癌和女性特发的宫颈癌，其他恶性肿瘤男性均多于女性。见表3。

表3 不同性别前10位恶性肿瘤构成

2.4 不同年龄组恶性肿瘤构成及顺位

在住院恶性肿瘤患者中，<20岁患者病种最为集中，前10位病种累计占比达91.07%，其他年龄段前10位病种累计占比均超过70%。<20岁高发病种为白血病(34.31%)和脑恶性肿瘤(30.08%)，20～39岁高发病种为甲状腺癌(25.63%)，40～49岁高发病种为乳腺癌(14.06%)，50～69岁患者高发病种为肺癌(21.18%)，≥70岁患者高发恶性肿瘤为肺癌(19.96%)和结直肠癌(19.49%)。见表4。

表4 不同年龄组前10位恶性肿瘤构成

3 讨论

3.1 基本情况

本研究中恶性肿瘤患者男性多于女性，患病高峰年龄为40～69岁，与苏滔凤等[2]研究结果相同，原因可能与男性承担着较大的工作生活压力、接触有害物质及刺激性因素较多，以及抽烟酗酒等不良习惯有关。随着年龄增长，致癌效应累积、机体免疫修复功能减弱且基因突变风险升高，恶性肿瘤对中老年人的威胁增加。患者人数呈逐年增长趋势，其原因可能为：(1)居住环境及生活方式作用下恶性肿瘤发病人数增长；(2)民众保健意识增强，定期体检，及时就医，肿瘤筛查新技术的应用，使更多恶性肿瘤被提早发现[3]。

3.2 疾病构成及顺位变化

该院2015年前5位恶性肿瘤分别为肺癌、结直肠癌、乳腺癌、肝癌和胃癌，与湖南省2015年肿瘤登记数据相同[4]，说明该院情况在湖南地区具有一定的代表性。前10位恶性肿瘤中，甲状腺癌增长速度最快，排名变化幅度也最大，与张茜等[5]报告结果一致。甲状腺癌的发病与电离辐射、碘摄入量异常、性激素和遗传因素有关。我国的食盐碘强化政策，可能导致部分地区人群过量补碘而引起甲状腺癌发病率增加，此外甲状腺超声检查地普及、设备敏感性地提高和穿刺活检技术地发展导致甲状腺癌检出率迅速升高；但微小甲状腺癌的过度诊断和治疗会增加人群的心理负担和资源的浪费[6]。脑恶性肿瘤在本研究中处于第7位，与许可葵等报告未进入前10位病种的情况存在差别[7]，可能因为该院神经外科为国家临床重点专科，医疗技术处于国内领先水平，脑部疾患的患者更愿意来该院就诊。

3.3 不同性别的疾病构成

不同性别的前10位恶性肿瘤构成存在较大差别，肺癌的发生与吸烟关系密切，男性吸烟率高于女性，可能是肺癌顺位在男性中高于女性的原因。女性吸烟者较少，但肺癌亦居于女性恶性肿瘤第3位，其发病可能与被动吸烟，接触厨房油烟以及空气污染有关[8]。本研究显示肺癌历年均居于恶性肿瘤首位，严重危害居民健康，控烟政策的实施和环境污染的治理应予以高度重视。肝癌在男性患者中的疾病顺位明显高于女性，印证了吸烟酗酒是肝癌的危险因素，此外，肝癌与肝炎病毒HBV感染有关，黄曲霉毒素也是诱发因素。应戒除不良生活习惯，注意饮食卫生，接种乙肝疫苗，使用抗病毒药物治疗病毒性肝炎，减少肝癌的发生[9]。口腔癌居于男性恶性肿瘤第6位，与湖南省肿瘤登记结果相似而与全国肿瘤登记结果不同[1,7]，其原因可能是咀嚼槟榔是患口腔癌的高危因素之一，而湖南是槟榔的生产和消费大省，男性多有咀嚼槟榔的习惯。监管部门应从政府层面制定策略，给予警示宣传[10]。乳腺癌位于女性恶性肿瘤的首位，压力过大引发内分泌紊乱、长期接触外源性雌激素及遗传均是乳腺癌危险因素，应倡导女性选择健康的生活方式、规范使用雌激素，定期乳腺自查和医院专科检查[11]。宫颈癌处于女性恶性肿瘤第5位，是女性特发高发恶性肿瘤。宫颈癌的发生与人类乳头瘤病毒(HPV)感染有关，HPV疫苗的应用可有效预防宫颈癌，定期进行规范的妇科检查，早期发现和治疗可获得良好的预后效果[5]。

3.4 不同年龄的疾病构成

白血病在20岁以下恶性肿瘤患者中处于首位，给社会和家庭带来巨大创伤和负担，应注重低龄防治。装修污染是白血病的危险因素[12]。本研究中白血病患病数量的下降，可能与居民健康意识提升，注意装修污染的控制相关。结直肠癌是中老年患者高发恶性肿瘤，居于50岁以上患者恶性肿瘤的第2位，随着膳食结构的改变，高脂高蛋白的精细饮食以及熏烤腌制食物摄入过多、蔬菜水果摄入缺乏增加了结直肠癌发生风险，应提倡健康饮食，高危人群定期筛查[13]。

3.5 本次研究的局限性

本研究选择了华中地区的1家三甲医院进行数据分析，对同一地区进行横向比较时，未能检索到全面的同期数据，可能对比较结果造成一定的影响；且同地区不同医院的重点学科和特色医疗服务不同，其品牌效应可能影响患者的就医倾向性，导致与其他医院数据存在差别，样本代表性可能不足。提示应进一步扩大研究范围，在后续研究中进行更全面地分析，为医疗决策及资源分配方案地制定和及时调整提供参考依据。