阶段性护理在肝硬化合并肺部感染患者中的应用效果观察

唐 霞

（江门市五邑中医院感染科 广东 江门 529000）

肝硬化属于肝病的晚期阶段，患者通常会出现咳黄痰、咳嗽、发热等现象，对患者的生活质量影响较大。有研究表明，寄生虫感染、酒精性肝病、病毒性肝炎均可诱发该疾病，且年轻患者显著增加，其形势不容乐观[1-2]。鉴于此，对患者采取有效的护理方案尤为重要，随着阶段性护理的应用，发现其对肝硬化合并肺部感染患者的护理效果较好，不仅能够促进肺功能的恢复，也能够改善患者的生活质量，深受医师的青睐。现报道如下。

1.资料与方法

1.1 一般资料

选取我院2018 年12 月—2020 年12 月收治的肝硬化合并肺部感染患者76 例，随机分为研究组和对照组，每组38 例，研究组男22 例，女16 例，年龄34 ～67 岁，平均年龄（50.5±16.5）岁。对照组男20 例，女18 例，年龄35 ～66 岁，平均年龄（50.5±15.5）岁。两组患者基本资料对比差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。所有患者及其家属均知晓本次研究，并签署同意书。纳入标准：（1）符合《肝脏疾病诊疗进展》[3]关于肝硬化合并肺部感染的临床诊断标准；（2）认知功能正常者。排除标准（1）恶性肿瘤者；（2）依从性较差者。

1.2 方法

对照组患者接受常规护理：包括病情监测、呼吸道管理、饮食护理等。

研究组患者接受阶段性护理：（1）第一阶段：①固定人工气道。保证人工气道的稳固，观察其中的冷凝水情况，及时将其清除，注意人工气道的畅通性。监测患者的呼吸音情况，观察插管刻度并准确的进行记录，吸痰、口腔护理前后应评估呼吸音情况，及时更换胶布，确保导管未移位，告知患者导管的重要性，避免意外拔管。②人工气道管理。注意对病房环境湿度、温度的调节，分别以60%、22℃为最佳，通过对湿化器加热的方式提升氧气的温度，避免温度过低对患者造成刺激，加热温度35℃左右。③呼吸道护理。以轻柔的力量对患者进行拍背，并使用纯氧吸入1 min，吸痰时注意观察患者的情况，若出现发绀、气道痉挛等症状应结束吸痰。④引流管护理。注意对股静脉置管的观察，定期更换敷料，敷贴有脱落风险时，则应该换上新的敷贴，并注意观察皮肤有无红肿，并采取相应的处理措施。检查尿袋与尿导管的相对位置，观察尿液的形状、颜色等情况并及时清理，日常对尿道口进行清洁，及时更换尿袋。注意胃管的稳定，将患者床头抬高35°再进行鼻饲，鼻饲后以温热水对胃管进行清理。（2）第二阶段：①心理护理。以轻柔的语气与患者沟通，告知患者肝硬化合并肺部感染的病理知识及临床特征，科室已制定细致化的治疗及护理方案，希望患者保持乐观的态度，有助于对病情的控制。于患者休息时间段播放旋律优美的轻音乐，引导患者回想过往美好的生活片段，以分散患者的注意力。护理人员在对患者护理时，将患者的生命体征指标告知患者，让患者认知到病情逐渐好转，减少患者的担忧。②促进排痰。调整患者的体位，让患者保持半卧的姿势，根据患者的意愿将床头的高度进行微调，提高翻身频率，并进行雾化吸入，随后以合适的力度叩击患者背部，手掌呈圆筒状轻轻叩击。③拔管护理。对患者讲解拔管的相关内容，以方便配合，将患者头部抬高，需与躯体保持40°以上的夹角，密切关注患者的表情以及生命体征变化，将分泌物清除，同时应用吸痰管将痰液吸出，并指导患者咳嗽。

1.3 观察指标

（1）观察并比较两组患者的肺功能指标，包括FEV1、FVC、MVV。

（2）观察并比较两组患者的生活质量量表（SF-36）评分[4]，包括精神健康、情感职能、社会功能、活力、躯体疼痛、生理机能。

1.4 统计学方法

数据通过SPSS 21.0 统计软件包进行分析，计数资料使用频数、百分数（%）表示，采用χ2检验；计量资料用均数±标准差（± s）表示，应用t检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1 肺功能情况

研究组护理后的FEV1、FVC、MVV水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者的肺功能比较（ ± s）

表1 两组患者的肺功能比较（ ± s）

FVC/L护理前 护理后 护理前 护理后研究组 38 52.47±3.68 60.33±2.48 1.57±0.52 2.48±0.35对照组 38 52.16±3.57 56.24±2.54 1.55±0.49 2.07±0.36 t 0.373 7.102 0.173 5.034 P 0.710 0.001 0.864 0.001分组 例数FEV1/%MVV/L护理前 护理后研究组 38 87.52±5.63 101.35±6.41对照组 38 87.41±5.29 92.37±6.24 t 0.088 6.188 P 0.930 0.001分组 例数

2.2 SF-36 评分情况

研究组护理后的SF-36 评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组患者的SF-36 评分比较（ ± s，分）

表2 两组患者的SF-36 评分比较（ ± s，分）

情感职能护理前 护理后 护理前 护理后研究组 38 71.23±3.57 91.44±2.62 72.51±3.38 92.57±2.34对照组 38 71.44±3.28 82.35±2.71 72.66±3.41 83.61±2.29 t 0.267 14.866 0.193 16.870 P 0.790 0.001 0.848 0.001分组 例数精神健康活力护理前 护理后 护理前 护理后研究组 38 70.29±3.45 90.63±2.71 67.52±3.49 79.53±2.45对照组 38 70.62±3.51 81.46±2.94 67.41±3.27 78.42±2.27 t 0.413 14.137 0.142 2.049 P 0.681 0.001 0.888 0.044分组 例数社会功能生理机能护理前 护理后 护理前 护理后研究组 38 70.27±3.54 88.64±2.43 73.59±3.62 87.45±2.18对照组 38 70.51±3.47 82.64±2.75 73.27±3.55 79.55±2.82 t 0.299 10.079 0.389 13.663 P 0.766 0.001 0.698 0.001分组 例数躯体疼痛

3.讨论

肝硬化属于消化系统疾病，诱发风险较高，有研究表明，在内科住院患者群体中，肝硬化患者占比超过5.9%，由于中老年肝硬化患者占比较多，免疫功能较低，加上置入导管等侵入性操作，会增加肺部感染的风险[5]。在对肝硬化合并肺部感染患者的护理中，通常以常规护理为主，包括病情监测、呼吸道管理、饮食护理等内容，虽然能够协助对患者的治疗，但由于肺部感染引起的症状严重，常规护理的针对性不足，难以改善患者的生活质量。而阶段性护理遵循人性化的护理理念，在递进式护理理论的基础上，借鉴以往对肝硬化合并肺部感染患者的护理经验，了解肺部感染的症状以及患者的护理需求，从而制定具有个性化的护理内容。阶段性护理能够对患者进行规范化、分级阶段的护理支持，充分了解患者的病情，根据患者的病情改善情况调整护理方案，对患者给予针对性的护理，达到对肺部感染的控制以及预防的效果。潘兆霞等[6]研究显示，阶段性护理的内容层次分明，根据患者的个体差异、病情程度对患者采取契合的护理方案，护理内容全面，能够呈现出良性循环的趋势，从而优化预后。本研究结果显示，研究组护理后的FEV1、FVC、MVV 水平显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组护理后的SF-36 评分显著高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。在阶段性护理中，可分为多个阶段对患者实施护理，在本研究中，对患者的护理包括2 个阶段，第1 个阶段重点为对患者人工气道以及呼吸道的护理，主要在于维持呼吸道的畅通，保证机体能够得到充分的血氧供应；第2 个阶段重点为对患者的心理护理以及拔管护理等内容，此阶段患者的病情逐渐好转，更需要重视对患者的心理关怀，帮助患者排痰等，肺功能逐渐恢复，生活质量改善显著。

综上所述，对肝硬化合并肺部感染患者采取阶段性护理，能够强化患者的肺功能，缓解心理压力，改善生活质量，值得临床应用。