品管圈联合分层培训在提高N0～N1级护士冲封管护理质量中的应用*

张丽萍 曾永柱 白 玲 马 静

宁夏医科大学总医院，宁夏 银川 750001

品管圈(QCC)是由同一工作性质的人自愿组成，主动参与管理，主动学习的过程。可提高团队的向心力及凝聚力，获得职业满足感和成就感。研究表明品管圈在护理管理、药学方面，能提高护理人员主动管理的意识和工作能力，从而提高整体护理质量[1-2]。因此我科于2017年12月-2018年5月运用QCC提高N0～N1级护士留置针冲封管正确率，达到设定目标，取得满意成绩，现报告如下。

1 资料与方法

1.1一般资料 查检我科2017年12月18日至2018年1月8日262人次冲封管操作(品管活动前)，2018年4月9日-4月29日查检N0～N1级护士冲封管操作200人次(品管活动后)。两次参与查检的护理人员在学历、职称、心内科工作年限等方面差异均无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1成立品管圈管理小组 通过自动自发的方式，成立QCC小组，辅导员1名，圈长1名，圈员10名，圈名为心动圈。辅导员由护士长担任，负责整个圈活动的监督及管理工作；圈长对整个品管圈活动的计划拟定及实施过程整体统筹安排。

1.2.2主题选定 通过投票确定“提高N0～N1级护士留置针冲封管正确率”为本次活动主题。

1.2.3计划拟定 制作活动计划甘特图，活动周期为2017年12月-2018年5月。

1.2.4现状把握及目标设定 2017年12月18日-2018年1月8日采用科室自制的查检表收集数据，N0～N1级护士冲封管正确操率为35.5%，应用柏拉图将分析原因，根据80/20法则将“冲封管时未抽回血、留置针夹子夹毕位置错误”2个项目确定为本次活动的改善重点。

1.2.5解析 全体圈员运用头脑风暴法得出N0～N1级护士留置针冲封管正确率原因，根据三现原则(现人、现场、现物)进行真因验证，绘制柏拉图，根据80/20法则得出：①科室未组织规范培训；②缺乏冲封管标准操作流程，未对培训效果进行评估；③护士长质控检查不及时；④护士不熟悉操作流程；⑤手术日中午班和P班护士工作太忙为真因。

1.2.6对策拟定、实施与检讨 针对真因制定相应的对策：①丰富培训形式，制作冲封管视频资料和图文并茂的冲封管流程图。②制订科室详细的冲封管操作评分标准。③要求护士冲封管时在床尾巡回单签名，建立可追溯机制。④运用目视管理法。⑤实行弹性排班及层级搭配，使高层级护士的专科实践能力得到充分施展，并对低层级护士发挥“传、帮、带”的作用。

1.3统计学处理 采用SPSS19.0软件对数据进行统计学处理，计数资料采用χ2检验，计量资料采用t检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1通过分析N0～N1级护士冲封正确率低的原因，制定措施，进行质量改进，冲封正确率由改善前的35.5%提高至73.5%，见表1。

表1 N0～N1级护士正确冲封管改善前后比较

2.2品管圈活动前留置针留置时间是56.22±16.55h，活动后留置时间是73.72±16.66h，明显延长，差异具有统计学意义，P<0.05，见表2。

3 讨 论

品管圈在护理中的最大优势是能调动每个参与护理的工作者积极发挥主观能动性，并促进圈员团结，提高工作效率[3]。开展品管圈与分层次培训相结合的培训与考核，目的是为了让护士更快更好的成长起来，为病人提供更加优质的护理服务，同时促进护理事业的发展。

冲封管是留置针使用的重要环节，尤其是封管技术、封管液的多少及封管方法能直接影响留置针的使用，与静脉炎发生有很大关系，正确的冲封管操作可以降低静脉炎的而发生[4]。在临床实践中，为确保患者治疗的安全性，护士应结合患者自身病情和输注药物性质，明确穿刺血管与位置，选择合适的封管方式、封管液，控制好封管速度，从而保证其疗效[5]。

静脉留置针在使用过程中要注意的问题：①做好健康宣教，避免肢体过度活动回血堵管；②冲封管时必须先抽回血，确保留置针在血管中；③留置针夹子靠近Y形接口近心端夹闭。

综上所述，开展品管圈与分层次培训相结合的培训与考核方式，提高护士的操作技能，使年轻护士快速成长，为患者提供高质量的护理服务。