舒适护理对老年拔牙患者焦虑情绪的影响

李云云

（北京市第二医院口腔科，北京 100021）

0 引言

随着时代发展，我国老龄化进程逐步加速，据统计2020年 65 岁以上老人的比例已经达到了13.5%，而老龄化社会的最高限是14%。这就意味着口腔科面临越来越多的老年人就诊，随着老年人身体机能不断减退，当牙齿不能保留需要接受拔牙治疗时，很多患者出现了恐惧和焦虑情绪。我们针对来我科就诊拔牙的老年人采用了舒适护理方式，大大提高了老年人拔牙的就医感受，缓解了焦虑情绪，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020 年8 月至2021 年8 月来我科就诊需要拔牙的65 岁以上老年患者120 例，平均年龄（68.60±3.27）岁，其中男性63 例，女性57 例，患者身体一般情况良好，无拔牙禁忌证，需要拔除I°-II°松动的残根、残冠。将以上患者随机平均分为试验组和对照组。

1.2 方法

试验组：为患者提供一个干净整洁及温度适宜的就诊环境，诊室保持安静，减少无关人员逗留。从接诊开始多和患者进行沟通，及时辅助医生对患者病情进行讲解，使患者对病情有系统认识。通过模型，对患者讲解麻药注射及拔牙过程，降低患者对拔牙程序的恐惧感。通过牙片，为患者讲解拔除牙齿的难度，并告之医生拔牙水平。当患者伴有心脏病、高血压和糖尿病等慢性系统性疾病史，要耐心询问患者疾病现状及治疗情况，是否有药物过敏史，是否有家族性疾病史等情况，辅助医生评估患者是否耐受拔牙及其拔牙后可能并发症。为医生及时准备好拔牙相关器械，做好配合。时时关注患者表情变化，注射麻药及拔牙过程中及时对患者进行安抚，通过轻柔的话语及通俗的讲解将患者对拔牙的畏惧感降低到最低。拔牙术后给患者及陪同人员细心讲解拔牙后注意事项，着重提示将棉球咬在拔牙创处40min，2 小时禁食水，24 小时不要刷牙漱口，不要用拔牙侧咬东西，有口水不要吐而要将口水咽掉，必要时口服抗生素和止痛药物，一旦出现出血、疼痛、肿胀等反应，需要采取哪些对策，必要时复诊检查。尽量在患者咬棉球40 分钟后吐出棉球，观察口内拔牙窝不出血后再让患者离开医院。告之患者科室电话，在下班前、24 小时后给予电话随访，如有不适及时就诊。拔牙后患者离开医院时对患者进行此次拔牙的焦虑评价。

对照组：实施常规护理。

1.3 观察指标

焦虑自评量表（SAS），50 分以下为不焦虑，50-59 分为轻度焦虑，60-69 分为中度焦虑，69 分以上为重度焦虑[1]。

护理满意度评价。

1.4 统计学处理

采用 SPSS 21.0 统计学软件对数据进行分析，计数资料以率（%）表示，不同组间比较采用卡方检验，P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

表1 两组患者焦虑情况SAS 表调查

试验组和对照组的不焦虑及轻度焦虑比例为分别为68.33%和31.67%。P＜0.05，差异具有统计学意义。

表2 两组患者护理满意度情况

3 讨论

随着社会发展，护理工作的重要性逐渐受到重视，对护理工作的要求也渐渐提高[2]。随着现代医学模式的转变，护理方式也随之发生了变化，逐渐从传统的生物医学模式向生物-心理-社会的护理模式转变，将护理看成是生物、心理和社会等各方面作为一个整体的人。患者是受到了受到生物的、心理的和社会的等疾病多方面影响的个体，要求护理工作中要更注重患者的整体性，同时要采取疾病预防和健康促进的举措。

舒适护理是指使人在生理、心理、心灵上达到最愉快的状态，缩短、降低其不愉快程度的护理，针对患者所恐惧的事物，采用针对性护理。目前舒适护理在众多临床科室护理工作中得到了广泛应用，收到了良好的效果。姬倩林[3]等对股骨颈骨折患者进行舒适护理，明显提高了患者对护理工作的满意度，提高了患者预后，降低了术后疼痛及并发症，从而使患者能以积极心态来面对术后康复。陈丽娟[4]等认为对老年人心血管介入治疗中实施舒适护理，舒适护理组护理满意度高于普通护理组，有效缓解难以入睡和排便困难等术后并发症。柳红丽[5]等认为，对老年慢性阻塞性肺气肿患者实施舒适护理，在可明显提高护理舒适度的同时，提高了患者面对生活的信心，使之积极面对生活和病痛，促进患者康复，降低医患纠纷发生概率。舒适护理相对传统的只注重技术操作的护理方式，更加注重在软件和硬件上给予患者关怀和帮助，使之达到心理放松的目的。同时针对不同患者，采取相应个性化护理方式，以满足不同患者的需求[6]。本试验SAS 研究结果表明，试验组的焦虑在接受了舒适护理之后，焦虑程度明显低于对照组，说明舒适护理明显提高了患者心理健康水平，而降低焦虑感对患者血压等生命健康指标也有积极促进作用，有利于拔牙的顺利进行。同时，患者对护理满意度方面，试验组也明显高于对照组，这对创建良好的医院与患者关系有着积极促进作用。

很多人存在着不同程度的牙科焦虑症[7]，多数原因为曾经经历的口腔治疗疼痛造成的不愉快感。甚至有些人因此而拒绝到口腔科就诊，给患者口腔健康带来了不利影响。目前，舒适护理已经在口腔科得到了部分应用，得到了良好的效果。李春燕等通过将110 例进行口腔深龋治疗的患者随机根据护理方式分为对照组与舒适组，比较两组护理方式前后患者的焦虑程度、疼痛程度和护理满意率，进行统计后认为，舒适护理方式可缓解深龋治疗患者的负面情绪以及不适感，提高护理满意度[8]。唐何怡[9]对361 例行游离皮瓣移植术的头颈肿瘤患者进行舒适护理，提高了患者的整体舒适度，提高了患者依从性，对手术效果起到了良好的促进作用。田莉对进行口腔修复治疗的102 例老年患者随机分组为舒适护理组和常规护理组，对比后认为舒适护理缩短了就诊时间，提高了患者对环境等满意度，生理及心理满意度评分均得到了提高，降低了不良事件的发生率[10]。

新型冠状病毒肺炎的爆发以来，口腔科因为治疗特点，需要更严格的防护措施，最大限度减少新型冠状病毒肺炎在医院进行感染的风险[11,12]，在预检分诊和诊室环境管理方面，既要做到科学有序，又要尽量降低对老年人心理焦虑感，医生和护士一起做好相关工作。在患者结束诊疗后及时佩戴口罩，不要使口水及血液等污染医院环境，必要时给予相应的健康宣教，做好新型冠状病毒肺炎的预防工作，比如对进入和离开诊室患者进行手消毒等操作。

随着我国老年人数量的增多，同时我院作为老年病特长医院，不可避免的造成我科就诊的老年人比例较高，而且很多老年人随着年龄增长及身体机能下降，心理承受力逐渐减弱，焦虑、抑郁出现率较高[13]。拔牙是将各种因牙病不能被治愈和保留的患牙、各种异位牙、埋伏牙或者容易引起其他牙齿疾患的牙，在进行消毒、麻醉后使用拔牙器械将其拔除的过程。进行拔牙治疗前，务必严格掌握拔牙禁忌证，严密监测血压、血糖及心脏功能等指标，本试验入组人群均考虑了这一点，保证了拔牙的顺利进行。拔牙之前，可以向患者讲解拔除此患牙的必要性，充分告之患牙不拔除可能带来的不良后果，坚定患者将患牙拔除的信心，降低患者摇摆不定的心态。麻醉是拔牙过程中不可避免的一个过程，针刺入时存在一定疼痛，此时护士可以在注射前同医生一同交代即将承受的针刺痛，并想方法分散患者注意力，缓解紧张情绪。拔牙进行前通过讲解拔牙过程，可以使患者了解拔牙的安全性，鼓励其配合完成拔牙。操作之前可以和患者聊一些可以舒缓患者心理压力的话题，从而转移患者的注意力。拔牙后要详细向患者及家属讲解可能出现的并发症，并告之相应对策，避免出现并发症造成患者及家属的不安情绪。临床操作过程中护士要严密观察患者面部表情，因为口腔操作影响其语言表达，面部表情可有效反应患者心理状态，针对患者表情及时作出相应处理。

综上所述，对老年拔牙患者采取舒适护理方式，可有效缓解患者焦虑情绪，提高护理满意度，提高患者就以感受，具有一定推广价值。