Solitaire 支架动脉取栓术治疗急性心源性脑栓塞的疗效

王 楠

（佳木斯市中心医院神经内科，黑龙江 佳木斯 154002）

脑卒中（stroke）是临床常见疾病，对患者的身体健康和生命安全均会造成严重影响[1]。心源性脑栓塞形成于人体心脏器官内部的附壁血栓病理组织脱落之后，是伴随血液进入人体脑动脉血管组织之后发生的脑动脉阻塞病理过程，会引起脑动脉血管缺氧、缺血，发生坏死，进一步造成局部神经功能损伤，出现神经功能缺损症状[2]。心源性脑栓塞具有发病率、病死率、复发率高的特点，临床治疗遵循治疗原发病，并给予对症处理、预防在栓塞的原则。目前，临床常规采用静脉溶栓治疗，但是治疗血管再通率低、出血风险大，效果有限。所以，寻找提高血管再通率，缓解临床症状，促进神经功能恢复是当前迫切需要解决的问题之一[3]。Solitaire 支架动脉取栓术属于介入治疗，可快速实现血管再通，但是存在增加并发症发生的风险，应用有效性和安全性尚未完全明确。为此，本文选择2019 年11 月～2020 年11 月在我院治疗的66 例急性心源性脑栓塞患者展开研究，观察Solitaire 支架动脉取栓术治疗急性心源性脑栓塞的效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019 年11 月～2020 年11 月在佳木斯市中心医院治疗的66 例急性心源性脑栓塞患者作为研究对象，采用随机数字表法分为对照组和观察组，各33 例。对照组中男性17 例，女性16例；年龄32～77 岁，平均年龄（56.43±11.09）岁；合并高血压6 例，糖尿病2 例。观察组中男性19 例，女性14 例；年龄34～75 岁，平均年龄（56.10±9.65）岁；合并高血压8 例，糖尿病1 例。两组年龄、性别及并发症比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究经过我院伦理委员会批准，患者自愿参加本研究，并签署知情同意书。

1.2 纳入和排除标准 纳入标准：①均符合进行心源性脑栓塞诊断标准[4]；②均经MRI 或CT 证实，且存在不同程度神经功能缺损[5]；③符合介入治疗时间窗[1]；④已进行rt-PA 静脉溶栓治疗后症状未改善或仍进行性加重，提示血管再通治疗失败者。排除标准：①合并肝、肾、肺等严重系统疾病者；②合并颅实质出血、脑室系统出血或蛛网膜下腔出血；③合并凝血机制障碍、介入治疗禁忌证；④随访资料不完善者。

1.3 方法

1.3.1 对照组 对照组采用静脉溶栓治疗，注射用阿替普酶（Boehringer Ingelheim PharmaG mbH&Co.KG，批准文号：S20020034，规格：50 mg/支），给药剂量为0.9 mg/kg，最大剂量为90 mg，10%在1 min 内缓慢静脉推注给药，其余90%经微泵1 h 内泵入。

1.3.2 观察组 观察组采用Solitaire 支架动脉取栓术治疗，均进行局麻，术前静脉溶栓者经胃管注入阿司匹林肠溶片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078，规格：100 mg/片）300 mg 和氢氯吡格雷薄膜衣片300 mg。然后进行股动脉穿刺，并置入6F动脉鞘，指引导管到位后微导管内衬微导丝缓慢通过血管闭塞部位，退出微导丝，将Solitaire 支架经微导管于血管闭塞段远端释放，支架完全释放3～5 min后取栓，依据血管再通情况可重复上述操作，但取栓术不可超过4 次。

1.4 观察指标 比较两组血管再通率、神经功能缺损（NIHSS）评分、格拉斯（GCS）评分、改良Rankin（mRS）评分、并发症（症状性颅内出血、脑疝、高灌注脑病）发生率、死亡率及生命质量评分。NIHSS 评分[6]：依次分为轻度、中度、重度，总分为45 分，评分越高神经功能缺损越严重；GCS 评分[7]：包括睁眼、语言、运动，总分15 分，评分越低意识越差；mRS 评分[8]：采用改良Rankin 评分量表评估远期临床预后，≤2 分为转归良好，＞2 分为转归不良；生命质量评分[9]：采用生命质量问卷（PAQLQ）评估，包括躯体技能、心理活动、社会活动、生理功能，每个维度分值4～20 分，分值越高生命质量越佳。

1.5 统计学方法 采用统计软件包SPSS 21.0 对研究数据进行统计学分析，符合正态分布的计量资料采用（）表示，组间比较采用t检验；计数资料采用[n（%）] 表示，组间比较采用χ2检验；P＜0.05 表示差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 两组血管再通率比较 观察组血管再通率为87.87%（29/33），高于对照组的75.67%（25/33），差异有统计学意义（χ2=4.203，P=0.036）。

2.2 两组NIHSS 评分比较 术后两组NIHSS 评分均低于术前，且观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组NIHSS 评分比较（，分）

表1 两组NIHSS 评分比较（，分）

注：与术前比较，*P＜0.05

2.3 两组GCS 评分比较 术后两组GCS 评分均高于术前，且观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组GCS 评分比较（，分）

表2 两组GCS 评分比较（，分）

注：与术前比较，*P＜0.05

2.4 两组院前临床预后比较 随访3 个月，观察组mRS 评分为（1.78±1.67）分，低于对照组的（3.45±1.98）分，差异有统计学意义（t=4.301，P=0.035）。

2.5 两组治疗安全性比较 观察组并发症发生率、死亡率分别为9.09%、3.03%，与对照组的6.06%、3.03%比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表3。

表3 两组治疗安全性比较[n（%）]

2.6 两组生命质量评分比较 观察组生命质量各维度评分均高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组生命质量评分比较（，分）

表4 两组生命质量评分比较（，分）

3 讨论

血管内多模式再通技术已越来越多地应用于重症脑梗死、超过溶栓时间窗或具有溶栓禁忌症的患者[10]。但是目前关于急性心源性脑栓塞患者治疗无统一标准[11]。随着现代医学技术的发展，动脉内支架取栓术可快速开通血管，释放闭塞血管，促进血流恢复[12]。但是关于Solitaire 支架动脉取栓术于静脉溶栓治疗疗效尚存在争议，尤其是在并发症、远期预后效果方面较为显著，需要临床进一步深入研究证实[13]。

本次研究结果显示，观察组血管再通率（87.87%）高于对照组（75.67%），提示Solitaire 支架动脉取栓术治疗急性心源性脑栓塞血管效果理想，可提高血管再通率，与王洪生等[14]研究结果大致相近，表明Solitaire 支架动脉取栓术具有一定的确切疗效。同时术后两组观察组NIHSS 评分低于对照组，提示应用Solitaire 支架动脉取栓术，可降低神经功能缺损评分，促进神经功能恢复，发挥一定的神经功能保护作用，减少神经功能损伤。同时术后GCS评分均高于术前，且观察组高于对照组，表明Solitaire 支架动脉取栓术可提高格拉斯昏迷评分，为后续院内治疗提供有利条件，与傅懋林等[15]研究结果基本一致。随访3 个月，观察组mRS 评分低于对照组，提示该术可一定程度改善远期预后效果，降低致残率。此外，观察组并发症发生率、死亡率与对照组比较，基本一致（P＞0.05），表明并不会因介入下操作增加并发症，临床应用安全性良好。同时术后观察组患者躯体技能、心理活动、社会活动、生理功能各生命质量维度评分均高于对照组，提示Solitaire 支架动脉术可提高患者生命质量评分，促进患者术后的快速恢复。

综上所述，Solitaire 支架动脉取栓术治疗急性心源性脑栓塞疗效确切，可提高血管再通率和GCS评分，降低神经功能缺损评分和mRS 评分，且不会增加并发症发生率和死亡率，可提高患者生命质量，具有良好的有效性和安全性。