中西药合用治疗脑卒中后急性期肩手综合征疗效观察

张善超

（河南省通许县人民医院中医内科，河南 通许 475400）

肩手综合征常发于脑卒中后的3个月内，多以手部明显肿胀、疼痛、肩关节活动受限并疼痛为特征。临床常用止痛类药物改善肩手综合征患者的局部疼痛，例如降钙素注射液、双氯芬酸钠胶囊等，但疗效不甚理想，还需联合其他疗法强化治疗。补阳还五汤可以止痛祛瘀、通络、活血，且副作用较小［1］。本研究用中西药合用治疗脑卒中后急性期肩手综合征疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为2017年12月至2019年12月我院医治患者，按随机双盲法分为两组各42例。观察组男24例，女18例；年龄50～76岁，平均（63.52±4.08）岁；病程1～9个月，平均（5.44±1.16）个月；I期15例，II期18例，III期9例。对照组男26例，女16例；年龄52～78岁，平均（63.64±4.04）岁；病程0.5～10个月，平均（5.48±1.13）个月；I期12例，II期22例，III期8例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：西医诊断符合《中国脑卒中早期康复治疗指南》［2］标准。中医诊断符合《中风病诊断与疗效评定标准（试行）》［3］中“气虛血瘀”证标准。主症为面色晦暗，疲倦无力，头晕目眩，肩手疼痛；次症为口角流涎，言语不利，吐字不清，尿频，心悸失眠、胸胁疼痛；舌暗淡苔白，脉缓。

纳入标准：①符合诊断标准；②意识清醒且能正常进行沟通、书写；③生命体征处于平稳状态；④患者及家属均签署知情书。

排除标准：①伴有脑瘤等；②对研究所用药物禁忌；③近期用过其他方式治疗；④先天性肢体畸形。

2 治疗方法

两组均常规治疗。口服地西泮片（山西新星制药有限公司，生产批号20160911、20180405）2.5mg，1日2次；口服地塞米松片（辰欣药业股份有限公司，生产批号20161012、20180306）1.5mg，1日2次。依降钙素注射液（日本旭化成制药株式会社，注册证号H20120066）10U肌内注射，1周2次；双氯芬酸钠缓释胶囊（广西神通药业有限公司，生产批号20161103、20180209）0.1g，1日1次口服，接连治疗1个月。

观察组加用加味补阳还五汤。红花、当归尾、川芎、全蝎各6g，地龙、桃仁各8g，威灵仙、赤芍、延胡索各10g，天麻、桑枝、三七、白附子各15g，鸡血滕20g，黄芪100g。水煎250mL，早晚各服1次，接连服用1个月。

3 观察指标

依据疼痛视觉模拟评分（VAS）［4］评测疼痛情况，以0～10分代表疼痛程度，分值越大表示越疼痛。

依据上肢Fugl-Meyer运动功能评估量表［5］评测肩手活动情况，共有3大项目，肩-臂运动功能36分，腕-手运动功能24分，上肢协调功能6分，总计66分，分值越高表示肩手功能恢复越好。

4 治疗结果

两组VAS评分比较见表1。

表1 两组VAS评分比较 （±s）

表1 两组VAS评分比较 （±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 42 8.06±1.35 3.28±0.87 19.288 0.000对照组 42 8.11±1.43 5.43±1.10 9.627 0.000 t 0.165 9.935 P 0.870 0.000

两组上肢Fugl-Meyer运动功能评分比较见表2。

表2 两组上肢Fugl-Meyer运动功能评分比较 （分，±s）

表2 两组上肢Fugl-Meyer运动功能评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P观察组 42 29.86±4.25 50.12±5.34 19.239 0.000对照组 42 30.07±4.19 41.03±4.68 11.308 0.000 t 0.228 8.297 P 0.820 0.000

5 讨 论

脑卒中可以使血管神经变得麻痹，引发患肢交感神经的兴奋性与末梢的血流升高，造成局部组织营养受限，进而导致患者肩手运动功能受限，引发肩手综合征。如不及时治疗，最终可发展为手部畸形、手部功能完全丧失。西医治疗该疾病多采取止痛类药物。双氯芬酸钠可阻抗前列腺素的合成，实现抗炎、镇痛、解热作用，且起效较快。降钙素注射液为一类止痛药，可通过降低血清钙实现镇痛功效，二者联用可有效减轻肩手综合征患者的疼痛程度，但会产生发热、心慌、乏力等副作用，不利于患者健康［6］。

中医认为，肩手综合征病机为脑卒中后气滞血瘀、脉络受阻、风寒痰湿侵袭所致，治疗应以活血祛瘀、通络止痛为主［7］。补阳还五汤方中黄芪补气，托毒生肌，川芎、当归、红花、赤芍、桃仁活血行瘀，地龙活血通络，天麻、鸡血藤、全蝎散结通络，白附子、威灵仙、桑枝祛风湿、通经络，延胡索止痛行气活血，三七活血、散瘀、止痛，赤芍、桃仁除瘀、活血。诸药合用，有行气通络、活血除瘀、止痛功效［8］。

药理研究表明，三七可以抗炎、调节免疫，还可以加强各类血细胞繁殖发育的速度，提升骨髓红细胞的含量及功能，从而实现造血性能，改善血液流动。天麻可以提升人体免疫力、抗炎，还可以对大脑神经系统亦可以起到显著的保护及调节能力。红花可以调节微循环、扩张血管，还可以抗血栓、抗凝血、阻抗缺血所致损伤。当归在动物实验中已被证明能够提升机体免疫性能，抑制中枢神经系统，促进活血，明显减轻疼痛感［9］。川芎能改善血液流变学，影响神经系统，有活血、止痛功效。桃仁对血行障碍、血流阻滞具有明显的调节，从而促进各组织或各脏器功能正常运转，此外还有抗炎、抗过敏作用。

加味补阳还五汤联合降钙素治疗脑卒中后急性期肩手综合征可减轻疼痛，提高肩手运动功能。