升督平木丸联合龙珠软膏治疗腰椎间盘突出所致肛门坠痛临床观察

王 云，吴喜华，魏志军，廖颖婴

（广东省深圳市中医院住院部九楼肛肠科，广东 深圳 518033）

肛门坠痛可由多个系统的病变单独或共同导致，一般认为与盆底肌过度收缩、社会心理因素、阴部神经病变有关［1］。主要以肛门坠胀、疼痛为主，晨轻，劳累后加重，有时放射到腰骶、臀部及大腿，伴肛门异物感、堵塞感，里急后重、便意频频。发作轻则数日，重则数月数年。

1 临床资料

共60例，均为我院2018年1月至2019年6月诊治患者，随机分为治疗组和对照组各30例。治疗组男11例，女19例；年龄20～70岁，平均47.5岁；病程0.25～12个月，平均病程（5.69±2.32）个月。对照组男10例，女20例，年龄19～70岁，平均45.8岁；病程0.25～12个月，平均病程（5.69±2.26）个月。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：西医诊断参照《功能性肛门直肠病与罗马Ⅲ》［2］中肛门直肠疼痛的诊断标准，且经影像学MRI检查确诊有腰椎间盘突出的患者，病史1年内。

排除标准：腰椎骨折、结核、肿瘤，存在括约肌功能障碍，近3个月手术史，妊娠及哺乳期妇女，严重心脑血管疾病及认知障碍。

2 治疗方法

两组均外用龙珠软膏（马应龙药业集团股份公司生产，国药准字Z10950017），每天2次，每次5g，21天为一疗程。多卧床休息。

治疗组另用升督平木丸。升督平木丸由深圳市中医院制剂中心提供［3］。药用黄芩10g，白芍30g，生姜15g，法半夏15g，炙甘草10g，大枣15g，威灵仙30g，伸筋草30g，豨签草30g，银花藤30g，鸡血藤30g，制何首乌30g，葛根30g，姜黄10g，狗脊10g，鹿角霜30g，桑寄生30g。每天2次，早晚饭后1小时服用，每次20丸。连续治疗21天。

对照组另用生物反馈疗法。生物反馈用京师博仁智能身心反馈训练系统v4.0［4］。治疗前1h排空大便，检查时取侧卧位，连接体表电极与主机，电极润滑后缓慢送入肛门内，嘱患者按照屏幕反馈训练软件依次完成排便相关的肛门直肠收缩及舒张动作，每日1次，每次持续30min。连续治疗21天。

3 观察指标

用视觉模拟量表（VAS疼痛自评分量表，0分为无痛，10分为最痛）。

用SF-36量表评估生活质量，评分越高表示生活质量越好。

用SAS和SDS评分量表对焦虑和抑郁评分，评分越低表示焦虑或抑郁状态越低。

用SPSS25.0软件分析数据，计数资料以（%）表示、用χ²检验，计量资料以（±s）表示、用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准［5-6］

治愈：临床症状消失，VAS评分减少率大于等于85%。有效：临床症状缓解，VAS评分减少率60%～84%。无效：临床症状无缓解或缓解不明显，VAS评分减少率小于60%。

5 治疗结果

两组临床疗效比较见表1。

表1 两组临床疗效比较 例（%）

两组治疗前后VAS评分比较见表2。

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后VAS评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P治疗组 30 5.63±1.129 1.30±0.92 20.043 0.000对照组 30 5.73±1.285 3.13±1.55 10.718 0.000 t-0.337 -5.894 P 0.739 0.000

两组治疗前后生活质量评分比较见表3。

表3 两组治疗前后生活质量评分比较 （分，±s）

表3 两组治疗前后生活质量评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P治疗组 30 87.28±16.03119.18±14.40-14.14 0.000对照组 30 89.99±14.61104.07±14.67-9.16 0.000 t-0.675 3.949 P 0.505 0.000

两组治疗前后焦虑量表评分比较见表4。

表4 两组治疗前后焦虑量表评分比较 （分，±s）

表4 两组治疗前后焦虑量表评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P治疗组 30 47.5±6.852 25.27±3.362 19.566 0.000对照组 30 47.6±6.841 33.1±4.130 12.080 0.000 t-0.071 -7.255 P 0.944 0.000

两组治疗前后抑郁量表评分比较见表5。

表5 两组治疗前后抑郁量表评分比较 （分，±s）

表5 两组治疗前后抑郁量表评分比较 （分，±s）

组别 例 治疗前 治疗后 t P治疗组 30 49.93±5.04425.40±3.223 27.091 0.000对照组 30 49.53±5.05633.10±4.130 15.242 0.000 t 0.322 -7.103 P 0.750 0.000

6 讨 论

炎症是引起肛门坠胀痛的主要原因之一［7］，非炎症性的肛门坠痛，主要为肛门直肠的感觉神经异常反射而引起。肛门直肠的感觉和运动功能由盆部神经支配，主要由腰、骶神经和内脏神经共同参与支配和调节。腰椎间盘突出好发于腰4、5及骶1位置，当突出物刺激压迫神经根、血管等周围组织时，可引起骶丛神经所支配区域的一系列症状［8］。

目前肛门坠痛的发病机制有：①盆底肌功能异常。盆底肌过度收缩或盆底肌活动低下［9］；②精神心理因素。应激状态下植物神经功能紊乱，导致肛门直肠处的躯体神经传导功能异常，出现疼痛等症状［10］；③内脏感觉功能异常。内脏感觉功能异常影响中枢神经系统，增加或改变了肛门直肠区域的传出信号［11］。

《素问·五脏别论》载“魄门亦为五脏使”［12］，治疗气虚予补中益气汤、血瘀予补阳还五汤［13］，肝郁肾虚多疏肝理气、养血柔肝、滋阴补肾等［14］。

疼痛主要是因“不通则痛”“不荣则痛”，《黄帝内经》之《素问》骨空论篇六十有关于督脉的论述。督脉者，起于少腹以下骨中央……督脉起于会阴，循行于背部，与厥阴脉及别脉共汇于巅顶，总督阳脉，腰椎正是督脉循行部位。肾气虚损、筋骨失养，寒湿内浸、湿热久滞、阻遏经络均可致督脉受损。督脉主升，以升督脉阳气为组方依据，拟升督平木汤（丸），用大剂量伸筋活络、强筋壮骨、升阳解肌之药狗脊、威灵仙、豨签草、伸筋草、银花藤等；因骶神经受压，产生自身免疫性炎症，炎症化火，清肝胆以平木，用黄芩、半夏、葛根、薏苡仁等抑制免疫；因肝为风木之脏，主疏泄而藏血，养肝血，平肝木，清肝，柔肝，选黄芩、芍药、鸡血藤、制何首乌等补血活血、疏肝平木。清阳不升，浊阴不降，或不升反降，加之脾运障碍，气机下陷，湿浊下趋［15］，葛根味薄气轻、轻扬上升，以升阳举陷、除湿，补充雌激素，合鹿角霜、狗脊，三药引药入肝肾经补肝肾、壮督脉。诸药合用，攻补兼使、寒温并用，既补肾升督、清少阳胆火、活血祛风、散寒除湿、通络止痛，又有助于强化督脉统领一身阳气的前提下改善肛门坠胀，以及局部神经根受压后引发的充血及水肿［16］。