快速康复外科护理在下肢骨折患者中的应用效果

王云丽，王小娜

（1.解放军第八十集团军医院普通外科，山东潍坊 261021；2.临朐县辛寨中心卫生院卧龙分院，山东潍坊 262600）

下肢骨折是骨科常见的骨折类型之一，多由交通事故、重物砸伤或高处坠落伤等因素所致，患者的主要临床特征为局部疼痛、肿胀和畸形等。因受伤位置承担机体行走功能，出现骨折后患者的运动功能会长期受到限制，对其生活质量产生严重影响。因此，骨折发生后及时予以有效的治疗对患者意义重大。而治疗期间患者需要长时间卧床休息，易出现深静脉血栓等并发症，严重者可发生肺栓塞[1]。有关资料表明[2]，长期卧床的下肢骨折患者出现深静脉血栓的几率达到43.2%，且骨折出现使得机体处于应激状态，从而使糖皮质激素分泌增多，导致血压及心率异常，再加上患者缺乏对相关知识的了解，易出现各类不良情绪。有研究发现[3]，将快速康复外科（fast track surgery，FTS）护理应用于下肢骨折患者的护理工作中，能够减少各类并发症的发生，提升其护理满意度。为此，该文对2019年1—12月该院收治的下肢骨折患者86例展开研究，分析予以该类患者FTS护理的效果。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的下肢骨折患者86例为研究对象。纳入标准：（1）均通过X线、CT等影像学检查确诊为下肢骨折；（2）均接受手术；（3）年龄均≥20岁；（4）临床资料完整；（5）患者及其家属均对该研究内容知情且同意。排除标准：（1）合并心、肝、肾等重要脏器严重疾病患者。（2）认知障碍或者精神类疾病患者。（3）恶性肿瘤患者。（4）无法配合研究或者中途退出研究的患者。按照随机数字表法将患者分成对照组与观察组，各43例。对照组中，男25例，女18例；年龄25~70岁，平均（48.60±7.62）岁；文化程度：初中及以下、高中和中专、大专及以上分别有10例、16例、17例；骨折类型：股骨骨折30例、胫腓骨骨折13例。观察组中，男26例，女17例；年龄26~72岁，平均（48.54±7.50）岁；文化程度：初中及以下、高中和中专、大专及以上分别有10例、15例、18例；骨折类型：股骨骨折29例、胫腓骨骨折14例。两组一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。该研究通过该院医学伦理委员会批准。

1.2 方法

对照组采用常规护理，主要包括健康宣教、心理护理、用药护理、生活护理以及并发症护理等。

观察组采用FTS护理，具体内容如下：（1）健康教育：为患者仔细讲解疾病病因、症状和治疗方式等，同时分发健康手册，说明围术期需知晓内容及FTS干预内容等，告知可能产生的各类并发症和有关处理措施，指导家属给患者提供更多关心，协助患者积极接受相应治疗。（2）饮食管理：给予患者高维生素、粗纤维含量丰富及易消化软食，尽可能避免摄入辛辣刺激食物，术前4 h饮10%葡萄糖溶液300 mL，术后2 h可饮水，告知患者确保每日的饮水量≥2000 mL。（3）术后镇痛：术后给予患者静脉自控镇痛，并对其疼痛程度展开评估，疼痛严重者可遵医嘱予以镇痛药，确保患者处于无痛状态。（4）康复训练：术后3 d即可开展康复训练。①主动运动训练：先对股四头肌与小腿三头肌等开展适当拉伸收缩训练，下肢未被固定处应根据肌肉耐受度开展适当的抗阻力训练。②关节活动训练：通过平衡牵引式方法对患者的下肢关节展开练习，单个关节应反复练习20次。康复期间注意锻炼动作及幅度需轻柔，避免引发关节损伤。③坐立训练：告知患者避免长时间的卧床休息，多开展坐立练习，同时予以全面保护，以防关节受损。康复训练期间出现差错或失误时应及时予以纠正及保护。④负重训练：负重应在患者肢体能承受重量范围内，刚开始应先练习抬高与伸直下肢，后慢慢使患者开展自主行走练习，每日应练习15 min。⑤中医干预：对多处受损肌肉和骨折部位周边开展按摩与针灸干预，有助于促进血液循环和肢体运动，促使患者早日康复。（5）深静脉血栓预防：抬高下肢至距离床面20 cm，合理使用间歇加压充气装置和足底静脉泵等，对于存在肢体肿胀者可予以湿毛巾热敷，同时对双下肢进行按摩。

1.3 观察指标及判定标准

（1）手术有关指标：包括拔除引流管时间以及住院时间。

（2）疼痛：分别在护理前和护理后采用视觉模拟评分法（visual analogue scale，VAS）[4]对两组展开评估，总分在0~10分，0分：无痛；1~3分：疼痛较轻，在忍受范围之内；4~6分：中度疼痛，机体感觉疼痛剧烈，忍受有限；7~10分：重度疼痛，不能被机体耐受。

（3）并发症：包含深静脉血栓、便秘、肺部感染以及尿路感染等。统计两组并发症的发生率。

（4）护理满意度：采用该院自制满意度调查表，分为满意、一般和不满意，总满意度=（一般+满意）/总例数×100%。

1.4 统计方法

采用SPSS 18.0统计学软件进行数据分析，计量资料用（±s）表示，采用t检验，计数资料用[n(%)]表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组手术有关指标对比

在拔除引流管时间及住院时间方面，观察组均短于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组护理前后的VAS评分对比[(±s)，分]

表1 两组护理前后的VAS评分对比[(±s)，分]

组别 护理前 护理后t值 P值观察组（n=43）对照组（n=43）t值P值6.32±1.28 6.35±1.22 0.111 0.456 2.35±0.59 3.98±0.80 10.753 0.001 18.740 10.653 0.001 0.001

表1 两组手术有关指标对比(±s)

表1 两组手术有关指标对比(±s)

组别 拔除引流管时间（h） 住院时间（d）观察组（n=43）对照组（n=43）t值P值19.75±6.42 45.36±14.28 10.726 0.001 13.52±4.20 17.32±5.42 3.634 0.001

2.2 两组护理前后的VAS评分对比

两组护理前的VAS评分对比，差异无统计学意义（P＞0.05）；两组护理后的VAS评分均较各组护理前下降，且观察组护理后的VAS评分低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

2.3 两组并发症发生情况对比

在并发症发生率方面，观察组低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表3。

表3 两组并发症发生情况对比

2.4 两组护理满意度对比

在护理满意度方面，观察组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表4。

表4 两组护理满意度对比

3 讨 论

下肢骨折属于临床多发病，该类骨折发生原因较多，但交通事故与运动致伤占比较高，多见于青少年与老年群体[5]。根据下肢骨折部位可分成跟骨骨折、胫腓骨骨折、踝关节骨折以及股骨骨折等。临床治疗时多选择手术，但会给患者带来一定创伤，因此，做好围术期相关护理工作十分必要。

FTS护理是外科护理中的一种新模式，其通过在围术期开展有循证依据的优化措施促进患者术后康复[6]。该次研究结果显示，观察组的拔除引流管及住院时间分别为（19.75±6.42）h、（13.52±4.20）d，均短于对照组的 （45.36±14.28）h、（17.32±5.42）d， 且护理后VAS评分为 （2.35±0.59）分，低于对照组的 （3.98±0.80）分，组间差异有统计学意义（P＜0.05），和王丽萍[7]的研究结果一致，说明予以下肢骨折患者FTS护理，能够减轻其术后疼痛程度，促进其术后康复。此外，观察组并发症发生率低于对照组，且护理满意度高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），说明予以下肢骨折患者FTS护理，可减少各类并发症的发生，提升患者的满意度，更符合其需求。考虑原因可能是观察组分别从健康教育、饮食管理、术后镇痛、康复训练以及深静脉血栓预防等方面开展干预，其中健康教育能提升患者对疾病和有关护理知识的认知，使其知晓护理效果与作用，有助于提高配合度，获取更好的疗效；做好饮食管理能减轻术后患者机体的胰岛素抵抗；术后予以个体化镇痛，能减轻患者术后的疼痛感，提升肢体的主动活动能力，使其早期开展康复训练[8]；术后早期开展康复训练，有助于促进局部的血液循环和关节功能恢复；做好深静脉血栓的预防工作等，能减少长期卧床引发的各类并发症，改善患者预后，提升其生活质量。整个护理过程中患者能充分体会到来自医护人员与家属的关心，有助于提升治疗依从性，使其早日恢复健康。

综上所述，FTS护理应用于下肢骨折患者中的效果显著，能够减轻其术后疼痛程度，加快术后康复速度，减少并发症发生，提升患者的护理满意度，值得采用。