早期康复治疗对重症颅内损伤患者的临床疗效

孙凯，马伟

（山东国欣颐养集团淄博医院神经外科，山东淄博 255120）

颅内损伤多因外部重击致病。随着城市化进程的不断加快，越来越多交通伤、意外事故伤出现，导致颅内损伤发病率显著提升。颅内损伤常伴有血肿、挫裂伤及颅内压升高，颅内缺血缺氧问题较严重，尤其是重症颅内损伤患者，常伴有严重的运动功能障碍与意识障碍，若治疗不及时，患者死亡率将进一步升高。目前重症颅内损伤患者多采用手术治疗，该方法具有确切疗效。随着康复医学的不断发展，临床发现，为重症颅内损伤患者提供早期康复治疗，能够有效促进患者的术后恢复，改善生活质量[1]。刘进等[2]研究发现，在早期康复治疗干预下，重症颅内损伤患者的生活自理能力显著提升，术后意识障碍能够尽快得到改善。为验证上述观点，该文选取2019年1月—2020年1月该院收治的80例重症颅内损伤患者为研究对象，探讨早期康复治疗的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的80例重症颅内损伤患者为研究对象。纳入标准：确诊重症颅内损伤，体温、血压、呼吸、脉搏等指征有明显改变，格拉斯哥昏迷指数（Glasgow coma scale,GCS）≤8分，伤后昏迷≥12 h，伴有逐渐加重的意识障碍与明显的神经系统阳性体征[3]；接受手术治疗；符合研究期限；耐受相应治疗。排除标准：依从性差；合并骨折；感官障碍；严重全身性感染；妊娠、哺乳期女性。该研究已获得医学伦理委员会的批准，患者及家属均知晓该研究并签署知情同意书。

按随机数字表法将患者分成两组，每组40例。对照组中，男女患者各有20例；年龄41~67岁，平均年龄（51.61±7.26）岁；其中颅内血肿21例，颅挫裂伤11例，脑水肿8例。观察组中，男女患者分别有22例、18例；年龄40~69岁，平均年龄（52.03±7.41）岁；其中颅内血肿20例，颅挫裂伤13例，脑水肿7例。比较两组上述资料，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规治疗。术后密切监测患者的生命体征，给予其营养神经、促血运、抗感染等基础治疗。定时为患者更换体位防止压疮产生，常规拍背吸痰。

观察组采用早期康复治疗，具体内容如下：（1）建立康复小组：成立专属的早期康复治疗小组，做到专人专管，全程专业。（2）昏迷期干预：待患者术后各项生理指征稳定后即可开始康复训练，昏迷期多以被动运动及理疗为主，如采取按摩、针灸等中医特色护理，改善患者全身血运，使头部通络行气，营养神经元；定时翻身拍背，加强吸痰护理等。（3）清醒期干预：①心理疏导：加强对患者的心理疏导，可采取的方法有家属情感支持法、沟通交流移情法、病友互助共情法等，提升患者康复信念；②运动训练：早期主要采取床上训练的方式，指导患者正确的翻身、坐位方法，适当进行抗阻力训练；中期接触床旁站立、坐-站交替训练及坐位平衡训练，告知患者保护关节及肢体的方式方法；后期离床接受站立平衡训练、重心转移训练及步行训练，并尝试进行上下肢的专项训练，即肌力的主动训练与肢体的被动训练，最后进行日常生活训练，如上下楼梯、穿衣、洗漱、如厕等，训练加强防护；1 h/次，1次/d，1周训练5次；③口腔训练：指导患者开展口腔操训练，早期训练每次学会一个动作，如噘嘴、龇牙、弹舌等；中期成组训练，3个动作一组；后期整套口腔操训练；每个动作训练5 min，每日训练1次。

两组术后干预持续2周，2周后统计观察指标数据。

1.3 观察指标

观察并对比两组的格拉斯哥昏迷指数（GCS）、Barthel指数（Barthel index,BI）、Fugl-Meyer评分量表评分（Fugl-Meyer assessment scale,FMA）及整体疗效。

（1）GCS主要用于评估患者的昏迷程度，包括睁眼反应（4分）、语言反应（5分）、肢体运动（6分）三个方面，满分15分，分值越高，表示意识障碍恢复越理想[4]。

（2）BI指数主要用于评估患者的生活质量，包括平地步行、上下楼梯、排便、进食等十个评分维度，满分100分，分值越高，表示生活自理能力恢复越理想；分值超过60分表示生活基本可以自理 （优）；分值40~60分表示生活需要帮助，为轻度残疾（良）；分值20~40分表示生活需要依赖，为重度残疾（可）；分值低于20分表示生活完全依赖，为完全残疾（差）。生活自理率=（评优例数+评良例数）/总例数×100%[5]。

（3）FMA主要用于评估患者的上下肢运动功能改善情况，分上肢运动功能评测（66分）与下肢运动功能评测（34分）两部分，满分100分，分值越高，表示上下肢运动功能改善情况越理想[6]。

（4）疗效分级标准：显著是指治疗后，患者GCS、FMA评分提升75%及以上，BI分值超过60分；有效指治疗后，患者GCS、FMA评分提升50%~74%，BI分值40~60分之间；一般指治疗后，患者GCS、FMA评分提升25%~49%，BI分值20~40分之间；无效是指虽经治疗，但未达上述分级标准，甚至病情恶化。治疗总有效率=（显著例数+有效例数）/总例数×100%[7]。

1.4 统计方法

采用SPSS 21.0统计学软件进行数据处理，计数资料用[n(%)]表示，采用 χ2检验；计量资料用（±s）表示，采用t检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组的GCS评分比较

比较两组术前的各项GCS评分，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组的各项GCS评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组的GCS评分比较[（±s），分]

表1 两组的GCS评分比较[（±s），分]

组别观察组（n=40）对照组（n=40）χ2值P值睁眼反应术前 术后语言反应术前 术后1.56±0.42 1.59±0.44 0.312 0.756 3.32±0.51 2.86±0.48 4.154 0.001 1.92±0.56 1.94±0.59 0.155 0.878 4.29±0.65 3.69±0.62 4.224 0.001肢体运动术前 术后2.23±0.74 2.27±0.80 0.232 0.817 5.39±0.42 4.73±0.33 7.815 0.001

2.2 两组的生活自理率比较

观察组生活自理率为82.50%，高于对照组的62.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组的生活自理率比较

2.3 两组的FMA评分比较

比较两组术前的上下肢运动功能评分，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，观察组的上下肢运动功能评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 两组的FMA评分比较[（±s），分]

表3 两组的FMA评分比较[（±s），分]

组别 上肢运动功能评分术前 术后下肢运动功能评分术前 术后观察组（n=40）对照组（n=40）t值P值30.64±6.14 31.08±6.76 0.305 0.761 54.82±8.35 47.24±7.66 4.231 0.001 15.23±3.62 15.49±3.80 0.313 0.755 29.25±4.08 22.43±4.12 7.439 0.001

2.4 两组疗效比较

观察组治疗总有效率为80.00%，高于对照组的57.50%，差异有统计学意义（P＜0.05），见表4。

表4 两组疗效比较

3 讨 论

重症颅内创伤是临床常见危重症，外科治疗可挽救患者生命，但受手术应激与疾病因素的影响，难以彻底解决患者术后相关并发症，如运动功能障碍、言语功能障碍、昏迷等。为患者提供科学的康复运动训练，能够较为理想地解决上述并发症问题，降低患者终生残疾风险。临床发现[7-8]，在重症颅内创伤患者术后采取早期康复治疗，可激发中枢神经的重塑性，促进患体受损神经元的修复和再生，并激活部分备用突触，生成旁路系统，最终帮助中枢系统重建，促脑侧支循环建立，恢复原本受损的运动反射功能，发挥代偿作用，调用大脑可塑性，使受损部位重新恢复。

该次研究中，昏迷期干预中结合了中医特色护理，可活血祛瘀，促患者血运通畅，使受损组织得血液濡养，有助于神经元恢复。翻身拍背与吸痰有效预防压疮，促进排痰，避免肺部感染风险。清醒期强调心理干预，合理利用共情，提升患者康复信念，改善患者遵医依从性。运动训练采取循序渐进的执行原则，有效锻炼了患者肌力，避免肌肉废用性萎缩风险。随后的生活行为训练，如上下楼梯、穿衣、洗漱等，能帮助患者重建生活自理能力。最后通过口腔训练，改善患者言语功能障碍、吞咽障碍等口腔相关并发症。各项康复训练手段并施，研究结果显示观察组取得的整体疗效更佳。

该次研究结果显示，观察组的生活自理率高于对照组，且治疗总有效率、术后GCS、FMA评分均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。分析结果显示，经早期康复治疗，患者术后意识障碍问题得到更快地恢复，上下肢运动功能得到更好地提升，最终生活自理能力同步提升，整体疗效更令临床满意。该次研究与张泉等[9]的研究结论一致，二者互相印证，可为循证医学提供证据。

综上所述，重症颅内损伤患者采用早期康复治疗，有助于其术后转醒，并可在短期内改善患者运动功能，提高其生活自理能力。