综合康复治疗糖尿病周围神经病变的疗效及对周围神经功能的影响

王秀凤

（山东省莒南县疾病预防控制中心，山东莒南 276600）

糖尿病周围神经病变（diabetic neuropathy,DPN）是糖尿病常见并发症之一，与长期高血糖导致的机体代谢紊乱、微血管病变、氧化应激损伤等因素有关[1]。四肢麻木、感觉迟钝、刺痛等是DPN的主要临床表现，随病情进展可逐渐对患者神经、肌肉等组织产生影响，并造成长期溃疡，增加肢体坏死风险，甚至导致截肢，严重影响患者日常生活[2-3]。目前，DPN治疗以降糖、营养神经、止痛等药物为主，能够延缓疾病发展进程，但不良反应较多，治疗效果欠佳。近年来，除常规治疗手段外，红外线、高压氧、运动等手段亦逐渐被应用于DPN临床治疗中。因此，该研究选取该院2019年4月—2020年8月收治的86例DPN患者为对象，以对照研究方式探讨综合康复治疗在DPN患者中的应用效果，以期为该病的临床治疗提供参考依据。报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取该院收治的86例DPN患者为研究对象。纳入标准：符合《中国2型糖尿病防治指南(2017年版)》[4]诊断标准；肌电图检查显示运动神经传导速度（motor nerve conduction velocity,MNCV）＜45 m/s， 感觉神经传导速度 （sensory nerve conduction velocity,SNCV）＜40 m/s；伴有不同程度跟腱、膝反射减弱或消失症状；患者及家属均知晓该研究内容并签署知情同意书。排除标准：合并严重肝、肾等器官功能障碍；存在其他影响神经反射性疾病；酮酸中毒及酮症患者；红外线或高压氧治疗不能耐受者等。该研究经医学伦理委员会审核通过。

按随机数字表法将患者分为两组，每组43例。观察组中，男28例，女15例；年龄46~72岁，平均年龄（63.25±3.11）岁；糖尿病病程1~9年，平均病程（5.52±1.14）年；DPN病程3个月~3年，平均病程 （2.19±0.38）年；体质量指数（19.67±2.33）kg/m2；空腹血糖8.41~16.73 mmol/L，平均血糖（12.20±1.52）mmol/L。 对照组中，男26例，女17例；年龄45~73岁，平均年龄（64.01±3.28）岁；糖尿病病程2~11年，平均病程（6.07±1.25）年；DPN病程5个月~4年，平均病程 （2.08±0.45）年；体质量指数（19.88±2.61）kg/m2；空 腹血糖8.37~16.48 mmol/L，平均血糖（12.32±1.63）mmol/L。 两组一般资料比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

对照组采用常规治疗。给予患者降糖、降脂、营养神经、止痛、抗感染等治疗。

观察组在对照组基础上采用综合康复治疗，具体如下：（1）红外线治疗。使用红外线治疗仪（北京澳尔华泰科技有限公司，HW-1000型，京械注准2018226 0194），仪器灯头距离患者30~40 cm（垂直照射），设置照射光波0.85~0.95 mm，由弱-中等控制强度，每个二极光管功率设置2.50~0.30 mW，每次治疗30 min，1次/d，10 d为1个疗程。（2）高压氧治疗。使用高压氧舱（烟台朗格高压氧舱有限公司，LYC24-8型高压氧舱，鲁械注准20143260215），设置压力值200~250 Kpa，稳压吸氧30 min，休息10 min，再次吸氧30 min，共吸氧60 min，每日1次，间隔10 d休息2 d，10 d为1个疗程，持续治疗30 d。（3）运动治疗。第1~10天行体操训练，患者坐位，双臂缓慢高举后降落，5次/min；患者站立，身体放松，双手叉腰深呼吸，脚跟缓慢上台后落下，10次/min；双手抱头，双臂上抬的同时深呼吸，5次/min；患者坐位，双腿交叉向上抬，8次/min。第11~20天在上述基础上增加慢跑或步行，每日距离1~3 km，根据自身耐受情况增减距离与频率。第21~30天增加游泳与自行车运动，每次运动20 min。上述运动均于餐后1.5 h进行，每周不可少于3 d。

两组均持续治疗30 d。

1.3 观察指标

（1）临床疗效：①显效：神经反射恢复≥65%，下肢末梢感觉功能障碍明显减轻；②有效：神经反射恢复25%~65%，下肢末梢感觉功能障碍有所减轻；③无效：神经反射恢复＜25%，下肢末梢感觉功能障碍减轻不明显；治疗总有效率=（有效例数+显效例数）/总例数×100%。

（2）周围神经功能：在治疗前、治疗30 d后，使用多伦多临床评分系统（Toronto clinical scoring system,TCSS）[5]评价，包括反射评分（8分）、神经症状评分（6分）、感觉功能评分（5分）三部分内容，共19分，分数高表示周围神经功能差。

（3）神经传导速度：在治疗前、治疗30 d后，使用肌电图检测两组患者的MNCV、SNCV。

1.4 统计方法

采用SPSS 20.0统计学软件进行数据分析，计数资料如临床疗效、性别等以[n(%)]表示，采用χ2检验；计量资料如周围神经功能评分、神经传导速度等用（±s）表示，采用t检验；P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组的临床疗效对比

比较两组患者的治疗总有效率，观察组的95.35%高于对照组的81.40%，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组的周围神经功能对比

在周围神经功能评分方面，两组治疗前的各项评分比较，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；观察组治疗后的各项评分均低于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。 见表2。

表2 两组的周围神经功能对比[（±s），分]

表2 两组的周围神经功能对比[（±s），分]

组别观察组（n=43）对照组（n=43）t值P值神经反射评分治疗前 治疗后神经症状评分治疗前 治疗后4.87±1.31 4.75±1.23 0.434 0.663 3.27±1.06 4.24±1.12 4.125 0.000 3.76±1.08 3.89±1.10 0.553 0.582 2.01±0.52 2.73±0.62 0.835 0.000感觉功能评分治疗前 治疗后3.54±0.33 3.48±0.59 0.582 0.562 2.15±0.36 2.78±0.47 6.978 0.000

2.3 两组的神经传导速度对比

比较两组治疗前的MNCV、SNCV，组间差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，观察组的MNCV、SNCV均高于对照组，组间差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组神经传导速度对比[（±s），m/s]

表3 两组神经传导速度对比[（±s），m/s]

组别MNCV治疗前 治疗后SNCV治疗前 治疗后观察组（n=43）对照组（n=43）t值P值32.25±3.84 33.30±4.81 1.119 0.267 48.11±5.07 42.09±4.28 5.950 0.000 30.40±5.63 31.77±4.57 1.239 0.219 47.26±4.92 41.90±3.75 5.682 0.000

3 讨 论

DPN是由长期高血糖、代谢障碍等多种因素共同作用引起的对称性、节段性感觉运动多神经病变，如不及时治疗，可引发严重关节性病变，给患者家庭、社会带来一定负担[6]。临床对于DPN尚无特异性治疗手段，多通过控制血糖、改善微循环、止痛治疗等方式延缓周围神经病变进程，缓解肢体疼痛、麻木等症状。但糖尿病属于终身性疾病，无法根治，周围神经病变控制难度大，常规治疗不利于病情稳定控制[7]。

DPN发病机制与高血糖引发的微血管基底膜增厚、管壁细胞变形、脂肪沉淀致使神经组织缺氧等有关，临床可针对这些机制采取相应的治疗干预措施，以更好地控制病情。该研究结果显示，治疗后，观察组的治疗总有效率高于对照组，周围神经功能各项评分均低于对照组，运动、感觉神经传导速度均高于对照组，提示综合康复治疗在DPN患者中具有较高的应用价值，可明显改善患者周围神经功能，控制病情发展。周蒨等[8]研究显示，高压氧、红外线等综合康复治疗手段能够提高DPN患者治疗效果，加快神经传导速度，与该研究结果一致。

临床针对DPN发病机制可采取红外线治疗、高压氧治疗、运动治疗等综合康复治疗手段，其中红外线治疗仪可通过释放红光对病灶区域进行照射，加快局部血液循环与新陈代谢，促进一氧化氮释放，有利于减轻患者疼痛，提高抗炎反应能力。高压氧治疗能够增强氧代谢，提高缺氧组织的氧含量，进而发挥神经保护作用；高压氧还可抑制血小板聚集，降低血液粘稠度，改善血液循环，改善营养代谢过程，抑制神经轴突变性，促进受损病变神经修复[9]。运动治疗与高压氧治疗的作用机理较为相似，可通过运动调整机体血氧水平，以强化其应激反应与生物作用，促进神经与周围组织血液循环，并能够增强肌肉兴奋性，抑制肌肉萎缩，进而推动髓鞘再生进程，恢复神经传导速度[10]。运动治疗能够加快患者体内热量消耗，并调节机体内分泌系统，增强胰岛素受体敏感性，加快血糖代谢，以增加神经细胞的营养摄取，从而加强神经传导，改善病变症状。采用红外线、高压氧与运动疗法综合治疗DPN，可互相促进、互相补充、相辅相成，更好地减轻患者周围神经病变症状，控制病情发展。但该研究存在样本量少、观察时间短、缺少后续随访调查等不足，今后需扩大样本量，延长观察时间，以进一步论证该研究观点。

综上所述，综合康复治疗有助于改善DPN患者的周围神经功能，提高神经传导速度，增强疾病治疗效果。