西酞普兰联合重复经颅磁刺激对抑郁患者抑郁程度影响观察

胡 康，王凌云，戴福强

（安徽皖北煤电集团总医院精神科，宿州 234000）

抑郁症为临床多见情绪障碍类疾患，其主要特征是持续、显著的心境低落，表现是心境低落、和自身处境不相称，具有高复发率、高患病率、高疾病负担和高自杀致残率等，对患者的身心健康带来了严重影响［1］。西酞普兰为临床抗抑郁一线用药，为高选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，但该药物起效较慢，对患者临床症状无法快速控制，进而对患者用药依从性产生了影响［2］。重复经颅磁刺激（Repetitive transcranial magnetic stimulation，rTMS）近些来所出现的无创、无痛物理疗法，患者前额叶皮质受磁信号作用而影响大脑功能［3-4］。当前，临床精神科、康复科及神经心理科等领域都广泛应用rMTS治疗，但目前关于rMTS结合抗抑郁药物对抑郁症患者相关研究较少，因此，研究经过分析西酞普兰联合rMTS对抑郁患者抑郁程度的影响，为临床患者治疗提供借鉴。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018年7月～2020年5月间在医院接受治疗的抑郁症患者82例，随机数字表法分为对照组（41例）与观察组（41例），对照组年龄22～70岁，平均（39.10±6.97）岁，男性16例，女性25例，病程4个月～5年，平均（2.37±0.82）年；观察组年龄23～68岁，平均（38.73±6.50）岁，男性15例，女性26例，病程5个月～5年，平均（2.19±0.86）年，患者临床资料差异无统计学意义（P>0.05），有可比性。研究经医院伦理委员会批准。

1.2 纳入与排除标准纳入标准：①右利手；②首次发病者；③符合《诊断与统计手册：精神障碍》［5］内关于抑制症的相关诊断标准；④初中及以上文化程度；⑤入院前2周内未使用过抗抑郁药或其他精神病药物；⑥患者或家属知情并签署同意书。排除标准：①器质性或季节性抑郁者；②双相情感障碍者；③药物或酒精成瘾者；④合并精神分裂症或其他精神性障碍者；⑤合并中枢神经系统器质性病变、肿瘤或严重内科疾患者；⑥体内有心脏起搏器等金属植入物；⑦既往脑电波有棘波者或癫痫发作史者。

1.3 研究方法对照组口服氢溴酸西酞普兰（规格：20mg*14s，四川科伦药业股份有限公司，国药准字H20041200，生产批号：B170612C18），20～40mg/次，1次/d；口服右佐匹克隆片（规格：3mg*6s，江苏天士力帝益药业有限公司，国药准字H20070069，生产批号：201705241），3mg/次，1次/d，睡前服用。观察组在上述基础上行rMTS治疗，设备购自武汉依瑞德公司，治疗部位是双背侧前额叶，即线圈两侧是国际脑电图电极放置办法的F3与F4位置，治疗仪刺激参数：刺激强度是80%运动阈值，刺激频率10Hz，刺激时间为1s，间隔20s，20min/次，1次/d，2组患者均连续治疗10d。

1.4 观察指标①疗效评估：患者结束治疗后1d采用汉密尔顿抑郁量表（HAMD）［6］减分率评估，减分率=（治疗前评分－治疗后评分）/治疗前评分×100%；患者减分率低于25%为无效，患者减分率≥25%且＜50%为有效，患者减分率≥50%且＜75%为显效，患者减分率≥75%为治愈，总有效率=（治愈+显效+有效）/总例数×100%。②治疗前1d和治疗结束后1d采用HAMD量表评估患者抑郁程度情况，该量表包含绝望感、焦虑躯体化、睡眠障碍、迟缓及认知障碍五个项目，患者得分越高则说明其抑郁程度越严重。③记录治疗后患者觉醒次数、入睡时间和总睡眠时间；④记录治疗中患者不良反应情况，包含血压升高、恶心呕吐、头晕、嗜睡及疲乏等。

1.5 统计学分析应用SPSS 19.0对数据进行统计分析，计量资料以mean±SD表示，两组均数比较采用独立样本t检验，计数资料以频率或率表示，两组间对比采用χ²检验，以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 患者临床治疗效果情况观察组总有效率为92.24%，高于对照组的70.73%，差异有统计学意义（P<0.05），见表1。

表1 患者临床治疗效果情况对比（例，%）

2.2 治疗前后患者HAMD各项评分改变情况治疗前，两组患者HAMD各项评分差异均无统计学意义（P>0.05）；治疗后观察组患者HAMD各项评分均低于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表2。

表2 治疗前后患者HAMD各项评分改变情况对比

2.3 治疗后患者睡眠质量情况治疗后观察组觉醒次数、入睡时间低于对照组，总睡眠时间高于对照组，差异有统计学意义（P<0.05），见表3。

表3 治疗后患者睡眠质量情况对比

2.4 患者不良发应情况观察组出现血压升高1例、头皮定位处不适2例、恶心呕吐2例、嗜睡1例、头晕1例，总发生率为17.07%（7/41）；对照组血压升高2例、恶心呕吐3例、头晕1例、嗜睡2例、疲乏1例，总发生率为21.95%（9/41），差异无统计学意义（P>0.05）。

3 讨论

临床抑郁患者初期表征是心情悲伤、态度消极、情绪消沉、对生活失去信心、对事物失去兴趣，病情严重者还会发生自残、自杀等倾向，对患者和家庭带来了沉重的打击［7］。目前关于抑郁症的发病机制尚未完全明确，主要受心情与环境影响，若患者受一定事件刺激就可能会出现抑郁症。当前，临床对抑郁症治疗多采取针对性药物，其中氢溴酸西酞普兰片为高选择性5-羟色胺再摄取抑制剂，主要对中枢神经系统产生影响，能够使中枢5-羟色胺的神经功能加强［8］。氢溴酸西酞普兰片是当前对抑郁症患者治疗的一线用药，临床依然有部分患者因药物的不良反应及起效慢等因素对其预后和用药依从性产生了影响。

rMTS为新型一种物理疗法，其作用原理为电磁感应，采用脉冲磁场所形成感应电流经无衰减透过颅骨对机体前额叶皮质产生作用，对大脑皮质的新陈代谢、血流量和神经元动作电位产生影响，进而改善大脑皮质功能［9］。研究显示［10］，观察组总有效率为92.24%，高于对照组的70.73%，治疗后观察组患者绝望感、焦虑躯体化、睡眠障碍、迟缓及认知障碍评分较治疗前、对照组降低，差异有统计学意义，说明西酞普兰联合rTMS治疗可显著提升患者疗效，降低HAMD评分，其作用机制可能为rTMS经感应电流对脑组织内相关区域刺激，造成神经递质变化，对神经内分泌功能调节，同时使脑组织内脑源性神经营养因子含量增大，神经元和突触可塑性改善，对膜电位直接调借，进而诱导细胞兴奋性变化。

抑郁症患者的影响因素较多，目前，人们生活节奏较快、压力大，紧张状态时间过长，无有效的释放与放松途径，患者易在思想上形成负面心理，另外受性格缺陷等因素的影响，抑郁症患者多合并有睡眠障碍，患者大脑的调节机制出现紊乱，对正常睡眠造成影响，易发生神经兴奋和脑力疲劳等表征［11-12］。研究显示［13］，治疗后观察组觉醒次数、入睡时间低于对照组，总睡眠时间高于对照组，差异有统计学意义，说明西酞普兰联合rTMS可有效改善患者睡眠障碍，提高睡眠质量，其可能作用机制为患者受磁场刺激，进而刺激了机体内神经元细胞，释放神经递质，对脑功能兴奋性调节，改善患者生理功能，进而保持正常睡眠。另外，2组患者治疗中不良反应无显著差异，说明西酞普兰联合rTMS治疗对患者治疗安全性较高，无严重副作用。

综上所述，氢溴酸西酞普兰联合rMTS可有效改善抑郁症患者工作记忆和睡眠质量，降低抑郁程度，提高临床疗效，且安全性较高。