面瘫三针配合推拿治疗周围性面瘫疗效观察

李艳萍，孙其斌，陈国栋

（甘肃省中医院，甘肃 兰州 730050）

周围性面瘫又称贝尔氏麻痹（Bell palsy）或面神经炎，是因茎乳突孔内面神经非特异性炎症所致的周围性面神经麻痹。本病对患者工作、生活等产生严重影响，甚则影响患者身心健康［1］。有学者认为早期针灸干预治疗可以有效控制疾病发展、减轻后遗症［2］。面瘫三针是孙其斌主任医师根据多年临床经验总结出治疗面瘫的治疗方法［3］。本研究在面瘫三针基础上配合推拿手法治疗周围性面瘫取得很好疗效，报道如下。

1 临床资料

共84例，均为我院名医馆针灸推拿科门诊2018年1月至2020年2月诊治患者，随机分为治疗组和对照组各42例。治疗组男18例、女24例，平均年龄（40.4±13.8）岁，平均病程15天，患侧为左侧19例、右侧23例。对照组男20例、女22例，平均年龄（39.7±14.1）岁，平均病程15天，左侧22例、右侧20例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

诊断标准：参照人民卫生出版社2013年出版的《神经病学》［4］特发性面神经炎诊断标准。①起病急骤，常在数小时或数天达高峰，常有受凉吹风史或病毒感染史；②患侧面部表情肌瘫痪，额纹变浅或消失，不能皱额蹙眉，眼裂增大，不能闭合或闭合不全，流泪，鼻唇沟变浅，口角下垂，歪向健侧，鼓腮漏气，食物易滞留于病侧齿颊间隙中，可有舌前2/3味觉障碍，听觉障碍；③起病初期可伴有耳内或耳后疼痛，轻重不等；④头颅CT、MRI检查正常。

纳入标准：①符合诊断标准；②单侧发病，排除合并有其他疾病；③病程为急性期（发病15天内）；④年龄18～70岁；⑤知情并同意，停用其他治疗方法。

排除标准：①不符合诊断标准和纳入标准；②中枢性面瘫及肿瘤、外伤、腮腺炎、后颅窝病变等引起的继发性周围性面瘫；③合并有严重肝、肾、心脑血管疾病及精神疾病不能配合治疗；④妊娠期妇女；⑤有自发性出血倾向。

2 治疗方法

两组均用面瘫三针治疗方法治疗。①面瘫三针取穴：面瘫一穴即患侧翳风穴，面瘫二穴为翳风穴与瘛脉穴连线的中点、手少阳三焦经循行路线上，面瘫三穴位于乳突下胸锁乳突肌前缘即面瘫一穴、面瘫二穴后方，此三穴形成1个等腰三角形［5］。②操作方法：患者取端坐位，充分暴露颈部，穴位皮肤常规消毒，取患侧“面瘫三穴”，选用一次性无菌针灸针（无锡佳健医疗器械有限公司生产，规格0.30mm×40mm），垂直进针，针刺深度10mm左右，以针下得气为度，留针20min，每日1次，1周5次。

治疗组配合推拿治疗。①放松面部肌肉，自上而下轻轻抚按，双手五指并拢，指腹与掌心着力于面颊部，放松面部皮肤至红润、微热。治疗约2min。②以拇指指腹于印堂穴处，自印堂、阳白、四白、迎香、下关、颊车、地仓以一指禅推法反复推拿治疗。治疗约5min。③双手拇指指腹于印堂穴，沿上下眼眶分抹，向左右分推至两侧太阳穴。反复推拿至局部有温热感，治疗约4min。④大鱼际揉法，按揉面部前额及面颊部，以患侧为重点。治疗约3min。⑤用擦法轻擦患侧颜面部，以透热为度。⑥以拿法拿颈项部、风池、合谷穴，反复操作3～5次。治疗约5min，每日1次，1周5次。

两组均10次为一疗程，疗程间休息2天，治疗2个疗程后观察疗效。

3 观察指标

用House-Brackmann面神经功能分级评价量表（H-B）［6］、Portmann简易评分法量表进行评定。House-Brackmann面神经功能分级评价量表（H-B）是由美国耳鼻咽喉头颈外科学会及国际第5届面神经外科专题研讨会共同推荐使用的评价系统。采用6级评定法，将面肌运动功能从正常至完全麻痹无运动划分成6个级别，由轻到重，分级越高表示面神经功能越差。Ⅰ级为正常。各区面肌运动正常。Ⅱ级为轻度功能异常。仔细检查时有轻度的面肌无力，可有非常轻的联带运动。面部对称，肌张力正常。皱额正常，稍用力闭眼完全，口角轻度不对称。Ⅲ级为中度功能异常。有明显的面肌无力，但无面部变形，联带运动明显或半面痉挛。面部对称，肌张力正常。皱额减弱，用力后闭眼完全，口角用最大力后轻度不对称。Ⅳ级为中重度功能异常。有明显的面肌无力和/或面部变形。面部对称，肌张力正常。不能皱额，闭眼不完全，口角用最大力后不对称。Ⅴ级为重度功能异常。仅有几乎不能察觉的面部运动。面部不对称。不能皱额，闭眼不完全，口角轻微运动。Ⅵ级为完全麻痹，无运动。Portman简易评分法量表［7］以患者在面部安静及做表情动作时，面部各表情肌活动程度来评价记分，包括皱眉、闭眼、动鼻翼、微笑、吹哨、鼓腮等自主运动，与健侧比较，基本相同（3分）、减退（2分）、微弱运动（1分）、消失（0分），面部安静时，对称（2分）、稍不对称（1分）、明显不对称（0分）。分值越高表示面神经功能越好。

4 疗效标准

参照House-Brackmann面神经功能分级量表（H-B量表）中的评定标准制定［8］。痊愈：面部表情肌运动功能恢复正常，H-B分级Ⅰ级、Ⅱ级。显效：面部对称，张力正常，面部表情肌运动时有轻微的功能减弱，轻微的联带运动，上额活动度为中等及以上，稍用力闭眼完全，H-B分级Ⅲ级。有效：面部张力正常，面部表情肌运动时有明显的功能减弱，面部不对称但无损害性，可有半侧面部挛缩或痉挛程度较轻，上额部有轻微活动，用力方能闭眼完全，口角明显歪斜，H-B分级Ⅵ级。无效：面部严重不对称。上额活动度为零，闭眼不完全，口角有轻微运动或完全麻痹，无运动，H-B分级Ⅴ级、Ⅵ级。

5 治疗结果

两组治疗前后H-B分级比较见表1。

表1 两组治疗前后H-B分级比较 例

两组治疗前后Portmann评分比较见表2。

表2 两组治疗前后Portmann评分比较 （分，±s）

表2 两组治疗前后Portmann评分比较 （分，±s）

注：与本组治疗前比较，*P＜0.05；与对照组同期比较，△P＜0.05。

组别 例 治疗前 治疗1个疗程后 治疗2个疗程后治疗组 42 13.11±2.16 34.06±4.32*△ 39.75±4.13*△对照组 42 12.82±2.11 28.55±7.07* 33.54±3.96*

两组临床疗效比较见表3。

表3 两组临床疗效比较 例（%）

6 讨 论

周围性面瘫具体发病机制目前尚不明确。任何季节均可发生，但以春秋两季高发，若不及时治疗有8%～15%的患者会遗留不同程度的后遗症［9］，如面肌痉挛、眼角下垂、口角歪斜等。目前药物治疗主要以激素抗炎、营养神经及改善循环为主。

周围性面瘫属中医“口僻”、“口目僻”、“吊线风”、“口眼喎斜”等范畴。多因机体正气不足，卫外不固，脉络空虚，外邪乘机侵犯面部经络，面部气血运行不畅，经气阻滞，筋肉失于濡养，弛缓不收而致。发生多与手足阳明经、手足太阳经、手足少阳经脉关系密切。常因正气不足，风寒邪气侵入耳后，闭阻手、足少阳经“支脉”，导致手、足少阳经脉在面部分布的经脉失养所致［10］。“面瘫三针”是根据疾病的特点，参照人体神经分布，精选施术部位，手、足少阳经脉循行过程中与面部关系密切的部位在耳前、面颊、下颌角。面瘫一穴、面瘫二穴、面瘫三穴均位于手、足少阳经脉循行路线上，遵循腧穴所在，经脉所过，主治所及，直达病所的原则，选用面瘫三穴，以调和气血，通行经脉，疏通经络。现代研究结果表明［11］，针刺能有效改善局部血液循环，促进新陈代谢，加快水肿、炎症的消退，调节机体生理机能，增强面神经的自我修复及再生能力。

推拿治疗取印堂、阳白、四白、迎香、下关、颊车、地仓诸穴，均以手足阳明、手足太阳、手足少阳经脉穴位为主，既属局部取穴，又是循经取穴，疏调经筋，调整阴阳，扶正祛邪，能加强针刺治疗效果。印堂穴有滑车上神经分布，下关穴、阳白穴位于面神经及耳颞神经分支处，迎香穴位于面神经和眶下神经吻和处，四白穴处有眶下神经分布，对眼睑下垂作用显著，地仓穴处有面神经和眶下神经分支，颊车穴位于下颌缘支上，颊车配地仓对口角流涎、口角歪斜作用显著。研究显示［12］，推拿治疗能够促进局部血液循环，减轻炎性肿胀，加快神经炎症物质分解，促进受损神经与肌肉功能的恢复，增强面肌运动功能。

面瘫三针配合推拿治疗周围性面瘫疗效较好。